Sleeve gastrectomie

La chirurgie du manchon gastrique (gastrectomie en manchon) est une opération de perte de poids au cours de laquelle environ 75 à 80 % de l'estomac est retiré par chirurgie en trou de serrure, laissant un estomac étroit en forme de tube qui réduit la quantité de nourriture que vous pouvez manger et affecte les hormones de la faim.

Aperçu

Le manchon gastrique est l’opération d’amaigrissement la plus pratiquée dans le monde. Les intestins ne sont pas touchés ; seule la partie de l'estomac située le long de sa courbe externe est retirée, laissant un estomac étroit en forme de banane.

L’estomac étant plus petit, une petite quantité de nourriture suffit pour se sentir rassasié. La section retirée produit également la majeure partie de la ghréline, connue sous le nom d'hormone de la faim, de sorte que l'appétit diminue généralement sensiblement après la chirurgie.

Un manchon gastrique n’est pas un raccourci vers la perte de poids mais le début d’une routine de nutrition et de suivi tout au long de la vie. La question de savoir si cela vous convient est évaluée en fonction de votre indice de masse corporelle, des conditions associées et d'un bilan approfondi.

Opération en trou de serrure qui laisse les intestins intacts
Réduit le volume de l’estomac et abaisse également l’hormone de la faim
Bilan de santé complet avant la chirurgie
Nutrition étape par étape avec une diététicienne et suivi au long cours

Qu’est-ce que la chirurgie du manchon gastrique ?

Lors de la chirurgie du manchon gastrique, également appelée gastrectomie en manchon, environ 75 à 80 % de l'estomac est retiré le long de sa courbe externe à l'aide de dispositifs spéciaux de coupe et de scellement (agrafeuses). L’estomac restant devient un tube étroit qui continue à partir de l’œsophage.

Le fonctionnement est restrictif : il limite la quantité que vous pouvez manger en un seul repas. Le changement des hormones de la faim et de la satiété peut également aider à contrôler la glycémie. La partie retirée de l’estomac ne peut pas être remise en place, l’opération est donc considérée comme irréversible.

Qui est un candidat à la chirurgie du manchon gastrique ?

Les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus
Les personnes ayant un IMC de 35 ou plus qui souffrent d'une maladie liée à l'obésité comme le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, l'apnée du sommeil ou des problèmes articulaires.
Personnes qui n’ont pas atteint une perte de poids durable malgré un régime, de l’exercice et un traitement supervisé
Les personnes prêtes à suivre les règles nutritionnelles postopératoires et les contrôles de longue durée

Les directives internationales actuelles prennent également en compte des valeurs d'IMC plus faibles chez certaines personnes atteintes d'une maladie métabolique. L'éligibilité n'est pas déterminée par un seul numéro mais par l'état de santé général, l'âge et une évaluation psychologique.

Chez les personnes souffrant de reflux sévère, un manchon gastrique peut aggraver le reflux, c'est pourquoi une autre méthode telle que le pontage gastrique peut être plus adaptée.

Évaluation préopératoire

La chirurgie de l’obésité est un travail d’équipe. Avant la décision d'opérer, vous êtes évalué par un chirurgien généraliste, un spécialiste en médecine interne ou en endocrinologie, un anesthésiste, un diététicien et, le cas échéant, un psychologue ou un psychiatre.

Tests sanguins : glycémie, fonctions thyroïdienne, hépatique et rénale, taux de vitamines et de minéraux
Endoscopie gastro-intestinale haute pour examiner l'estomac et l'œsophage
Échographie abdominale, radiographie pulmonaire, évaluation pulmonaire et cardiaque
Une étude du sommeil si une apnée du sommeil est suspectée
Évaluation des habitudes alimentaires et du comportement alimentaire

Le tabagisme altère la cicatrisation des plaies et augmente le risque de fuite, il faut donc l'arrêter avant l'intervention chirurgicale. Il est conseillé à certains patients de suivre un régime hypocalorique, principalement liquide, pendant 1 à 2 semaines avant l'opération afin de réduire la taille du foie.

Comment se déroule la chirurgie du manchon gastrique ?

L'opération est réalisée sous anesthésie générale selon la technique laparoscopique (trou de serrure). Une caméra et des instruments fins sont introduits par 4 à 5 petites ouvertures dans la paroi abdominale.

Les vaisseaux sanguins irriguant la courbure externe de l'estomac sont divisés
Guidé par un tube calibré (bougie) placé dans l'estomac, l'estomac est découpé et scellé sur toute sa longueur à l'aide d'une agrafeuse.
La ligne d'agrafes est vérifiée pour détecter les saignements et les fuites
La partie retirée de l'estomac est retirée par l'une des petites ouvertures

L'opération prend généralement 1 à 2 heures. La durée d'hospitalisation est généralement de 2 à 3 jours. Les opérations bariatriques doivent être effectuées dans des hôpitaux entièrement équipés, capables de fournir des soins intensifs si nécessaire.

Récupération après une sleeve gastrectomie

Les premiers jours

Vous commencez à marcher quelques heures après l’opération ; bouger tôt réduit le risque de caillots sanguins. Des injections anticoagulantes et des bas de contention sont utilisés. Après un contrôle, l'eau et les liquides clairs sont lancés par petites gorgées.

Les premières semaines

Votre alimentation évolue progressivement des liquides aux purées puis aux aliments mous. Le retour au travail de bureau est généralement possible dans un délai d’une à deux semaines. Le levage de charges lourdes et les exercices intenses sont généralement reportés de 4 à 6 semaines.

La première année

La perte de poids est la plus rapide au cours des 6 à 12 premiers mois. Pendant cette période, les contrôles diététiciens et médicaux, le contrôle des valeurs sanguines et l'exercice régulier sont déterminants pour des résultats durables.

Risques possibles et effets secondaires

Le manchon gastrique est considéré comme une opération sûre lorsqu’il est réalisé par des équipes expérimentées, mais comme toute intervention chirurgicale, il comporte des risques :

Une fuite de la ligne d'agrafes (la complication la plus grave de la période postopératoire précoce)
Saignement et infection
Caillots sanguins et embolie pulmonaire
Reflux nouveau ou aggravé
Rétrécissement de l'estomac
Carences en vitamines et minéraux (notamment B12, fer et vitamine D)
Calculs biliaires et chute de cheveux temporaire liée à une perte de poids rapide

Les risques varient en fonction de l’âge, du poids et des conditions associées et sont discutés en détail lors de votre consultation.

Résultats et suivi à long terme

Des études rapportent qu’en moyenne, plus de la moitié de l’excès de poids est perdu au cours des 1 à 2 premières années suivant un manchon gastrique. Des affections telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle et l’apnée du sommeil s’améliorent souvent nettement. Cependant, les résultats varient d'une personne à l'autre et ne peuvent être garantis.

L'estomac peut s'étirer quelque peu avec le temps et le poids peut être repris au fil des années si le régime alimentaire n'est pas suivi. Une supplémentation vitaminique à vie, une prise de sang au moins une fois par an et un suivi nutritionnel sont donc recommandés. Le remodelage du corps peut être planifié plus tard pour la peau laissée relâchée après une perte de poids.

Facteurs qui affectent le coût de la chirurgie du manchon gastrique

Le coût dépend de l'étendue des tests préopératoires, de la durée du séjour hospitalier, du nombre d'agrafeuses utilisées, des éventuelles préparations requises par d'autres pathologies et du package de suivi postopératoire. Un chiffre précis vous est remis individuellement après votre consultation et vos tests.

Processus de traitement

Évaluation et tests

Votre historique de poids, les conditions associées et les résultats des tests sont examinés par l'équipe et vous décidez ensemble si un manchon gastrique est la méthode qui vous convient.

Chirurgie laparoscopique

Environ 75 à 80 pour cent de l'estomac est retiré par de petites ouvertures et la ligne d'agrafes est vérifiée pendant l'opération.

Nutrition et suivi

Un régime étape par étape allant des liquides à la nourriture normale est suivi, et la perte de poids, les niveaux de vitamines et l'état de santé général sont surveillés lors de contrôles réguliers.

À qui convient-il ?

Adultes avec un IMC de 40 ou plus
Personnes ayant un IMC de 35 ou plus et souffrant d'une maladie liée à l'obésité
Personnes incapables de perdre du poids de façon permanente avec un régime et de l'exercice
Personnes prêtes à suivre le plan de nutrition et de contrôle postopératoire

Faits en bref

Durée: 1 à 2 heures
Modèle de traitement: Opération unique + suivi nutritionnel au long cours
Récupération: 2 à 3 jours d'hospitalisation, retour au travail généralement dans les 1 à 2 semaines
Méthode: Gastrectomie laparoscopique en manchon sous anesthésie générale

Foire aux questions

Combien de poids puis-je perdre avec un manchon gastrique ?

Des études rapportent qu’en moyenne, plus de la moitié de l’excès de poids est perdu au cours des 1 à 2 premières années. Le résultat dépend de votre poids de départ, de vos habitudes alimentaires et de votre activité physique et ne peut être garanti.

Un manchon gastrique peut-il être inversé ?

Non. La partie retirée de l’estomac ne peut pas être remise en place. Si nécessaire, un manchon gastrique peut être converti en une autre opération, comme un pontage gastrique.

Un manchon gastrique provoque-t-il des reflux ?

Chez certains patients, le reflux peut commencer ou s'aggraver. Pour les personnes qui souffrent déjà de reflux sévères avant la chirurgie, un pontage gastrique peut être une meilleure option ; ceci est évalué par une endoscopie.

Quand puis-je retourner au travail après une opération ?

Le travail de bureau peut généralement reprendre dans un délai d’une à deux semaines. Les travaux physiquement exigeants et les exercices intenses sont généralement reportés de 4 à 6 semaines.

Vais-je devoir prendre des vitamines à vie ?

Oui, il est conseillé à la plupart des patients de prendre une multivitamine à vie ; Les besoins en B12, en fer, en calcium et en vitamine D sont vérifiés régulièrement par des analyses de sang.