Kiedy należy przeprowadzić ocenę?
Ogólnie przyjmuje się, że oboje partnerzy powinni zostać zbadani, jeśli mimo regularnego współżycia bez zabezpieczenia ciąża nie nastąpiła w ciągu roku. Gdy kobieta ma ponad 35 lat, okres ten można skrócić do sześciu miesięcy.
Przy niezstąpionym jądrze, urazie jądra, operacji przepukliny pachwinowej, śwince z zapaleniem jąder, chemioterapii lub radioterapii w wywiadzie albo przy stwierdzonych wyraźnych żylakach powrózka nasiennego zaleca się ocenę bez czekania roku.
Wykonywane badania
Ocena zaczyna się od szczegółowego wywiadu i badania urologicznego. W zależności od sytuacji można następnie zaplanować:
- Badanie nasienia: badanie pierwszego wyboru. Dostarcza informacji o liczbie, ruchliwości i budowie plemników. Decyzji nie podejmuje się na podstawie jednego wyniku; badanie powtarza się w odpowiednich odstępach.
- Badania hormonalne: FSH, LH, testosteron całkowity i w razie potrzeby prolaktyna oraz badania tarczycy.
- USG moszny: ocena żylaków powrózka, wielkości jąder i ewentualnych nieprawidłowości budowy.
- Badania genetyczne: przy bardzo niskiej liczbie plemników lub ich braku można rozważyć kariotyp i analizę mikrodelecji chromosomu Y.
- Badanie moczu i w razie potrzeby badanie moczu po wytrysku (przy podejrzeniu wytrysku wstecznego).
Główne przyczyny niepłodności męskiej
Przyczyny są bardzo różnorodne. Do najczęstszych należą żylaki powrózka nasiennego, zaburzenia hormonalne, przebyte infekcje, problemy związane ze zstępowaniem jąder, niedrożność nasieniowodów i czynniki genetyczne.
Znaczenie mają też czynniki modyfikowalne: palenie, nadmierne spożycie alkoholu, testosteron przyjmowany z zewnątrz i suplementy dla sportowców, nadmierna ekspozycja na ciepło, otyłość, niekontrolowana cukrzyca i niektóre leki mogą niekorzystnie wpływać na produkcję plemników. Zwłaszcza testosteron przyjmowany z zewnątrz może hamować produkcję plemników i powodować jej poważny spadek; często się o tym zapomina.
Etapy leczenia
Leczenie planuje się w zależności od stwierdzonej przyczyny:
- Eliminacja czynników modyfikowalnych: rzucenie palenia, kontrola masy ciała, odstawienie hormonów przyjmowanych z zewnątrz i leczenie chorób przewlekłych.
- Operacja żylaków powrózka nasiennego: w odpowiednich przypadkach mikrochirurgiczna warikocelektomia ma na celu poprawę parametrów nasienia; efekt jest różny u różnych osób.
- Leczenie hormonalne: planowane pod kontrolą lekarza, gdy zaburzenie hormonalne zostanie potwierdzone badaniami laboratoryjnymi.
- Leczenie infekcji: odpowiednie leczenie infekcji dotyczących dróg wyprowadzających nasienie.
- Mikro-TESE: metoda chirurgiczna polegająca na pobraniu plemników z tkanki jądra pod mikroskopem, gdy w nasieniu nie ma plemników (azoospermia).
- Wspomagany rozród: inseminacja lub in vitro, planowane łącznie z oceną po stronie kobiety.
Proces planuje się dla pary
Ocena samego partnera nie wystarcza. Jeśli nie uwzględni się łącznie wyników po stronie kobiety, wieku i czynnika czasu, można stracić cenny czas. Dlatego wyniki najlepiej interpretować z myślą o parze jako całości.
Informacje uzyskane podczas oceny są chronione przepisami o ochronie danych i dostępne wyłącznie dla właściwego zespołu klinicznego.
Najczęściej zadawane pytania
Ile dni wstrzemięźliwości potrzeba przed badaniem nasienia?
Zwykle zaleca się od 2 do 7 dni. Ponieważ krótszy lub znacznie dłuższy okres może wpłynąć na wynik, ważne jest przestrzeganie zaleceń laboratorium.
Czy decyzję podejmuje się na podstawie jednego badania nasienia?
Nie. Parametry nasienia u tej samej osoby mogą się zmieniać w czasie. Dlatego wynik zwykle interpretuje się łącznie z pomiarami powtórzonymi w odpowiednich odstępach.
Czy operacja żylaków powrózka zwiększa szansę na ciążę?
W odpowiednio dobranych przypadkach opisuje się poprawę parametrów nasienia; efekt jest jednak różny u różnych osób, a ciąży nie można zagwarantować. Decyzję o operacji podejmuje się, analizując łącznie badanie, wyniki nasienia i sytuację partnerki.
Czy przy braku plemników w nasieniu można mieć dziecko?
Rozpoznanie azoospermii nie oznacza automatycznie, że posiadanie dziecka jest niemożliwe. Po diagnostyce przyczyny w niektórych przypadkach plemniki można pobrać z tkanki jądra metodą mikro-TESE. Ocena jest indywidualna.
Czy przyjmowanie testosteronu może powodować niepłodność?
Testosteron przyjmowany z zewnątrz może hamować własną produkcję plemników i prowadzić do poważnego spadku ich liczby lub całkowitego braku. Osoby planujące dzieci nie powinny kontynuować takiego stosowania bez wiedzy lekarza.