När bör en utvärdering genomföras?
Den allmänna metoden är att om graviditet inte inträffar inom ett år trots oskyddat och regelbundet samlag, bör både kvinnan och mannen utredas. Denna period kan förkortas till sex månader om kvinnan är över 35 år.
Om det finns en historia av icke-nedstigna testiklar, testikeltrauma, ljumskbråckkirurgi, påssjukeorchitis, kemoterapi eller strålbehandling; eller om en signifikant varicocele upptäcks, rekommenderas utvärdering utan att vänta i ett år.
Utförda undersökningar
Utvärderingen inleds med en detaljerad anamnes och urologisk undersökning. Beroende på situationen kan följande tester sedan planeras:
- Spermiogram (spermianalys): Detta är det första steget i testet. Det ger information om spermieantal, motilitet och morfologi. Ett enda resultat är inte tillräckligt för en diagnos; det bör upprepas med lämpliga intervall.
- Hormontester: FSH, LH, totalt testosteron och sköldkörteltester med prolaktin vid behov.
- Ultraljud av skrotum (testikel): För utvärdering av varicocele, testikelstorlek och strukturella problem.
- Genetisk testning: I fall där spermieantalet är mycket lågt eller inga spermier finns, kan karyotyp- och Y-kromosom-mikrodeletionsanalys övervägas.
- Urinanalys och, vid behov, urinanalys efter ejakulation (vid misstänkt retrograd ejakulation).
De viktigaste orsakerna till manlig infertilitet
Orsakerna varierar mycket. De vanligaste inkluderar varicocele, hormonella störningar, tidigare infektioner, problem med testikelnedstigning, blockeringar i spermiegångarna och genetiska faktorer.
Utöver dessa är även modifierbara faktorer viktiga: rökning, överdriven alkoholkonsumtion, externt administrerat testosteron och sporttillskott, exponering för stark värme, fetma, okontrollerad diabetes och vissa mediciner kan påverka spermaproduktionen negativt. I synnerhet kan extern testosteronanvändning hämma spermaproduktionen, vilket leder till en betydande minskning; detta förbises ofta.
Behandlingssteg
Behandlingen planeras utifrån den identifierade orsaken:
- Att åtgärda modifierbara faktorer: Att sluta röka, viktkontroll, avbryta användning av externa hormoner och hantera kroniska sjukdomar.
- Varicocele-kirurgi: I lämpliga fall syftar mikrokirurgisk varicocelektomi till att förbättra spermieparametrarna; resultaten varierar från person till person.
- Hormonbehandlingar: Dessa planeras under överinseende av en läkare för hormonrubbningar som bekräftats genom laboratorietester.
- Infektionsbehandling: Korrekt behandling av infektioner som påverkar spermiegångarna.
- Mikro-TESE: Ett kirurgiskt ingrepp för att erhålla spermier från testikelvävnad med hjälp av ett mikroskop vid azoospermi (inga spermier hittas i sperman).
- Assisterad befruktning: Insemination eller IVF-ingrepp planeras i samband med en utvärdering av kvinnans behov.
Processen planeras tillsammans med partnern.
Enbart mannens bedömning är otillräcklig. Tid kan gå förlorad om resultaten från kvinnan, tillsammans med faktorer relaterade till ålder och varaktighet, inte beaktas tillsammans. Därför rekommenderas att resultaten tolkas med hänsyn till hela paret.
Information som inhämtas under bedömningsprocessen är skyddad enligt personuppgiftslagen (KVKK) och är endast synlig för relevant vårdteam.
Vanliga frågor
Hur många dagars sexuell avhållsamhet krävs innan ett spermogram?
Generellt rekommenderas en fastaperiod på 2–7 dagar. Det är viktigt att följa laboratoriets instruktioner före testet, eftersom kortare eller längre perioder kan påverka resultaten.
Kan ett beslut fattas baserat på ett enda spermietestresultat?
Nej. Spermieparametrar kan variera från person till person över tid. Därför tolkas resultaten vanligtvis i samband med mätningar som upprepas med lämpliga intervall.
Ökar varicocele-kirurgi chansen för graviditet?
Förbättringar av spermieparametrar har rapporterats i noggrant utvalda fall; resultaten varierar dock från person till person och graviditet kan inte garanteras. Beslutet om operation fattas efter en gemensam utvärdering av undersökningen, spermieresultaten och partnerns tillstånd.
Om inga spermier hittas i sperman, finns det fortfarande en chans att få barn?
En diagnos av azoospermi betyder inte automatiskt att en person inte kan få barn. Efter att orsaken utretts kan spermier i vissa fall tas från testikelvävnad med hjälp av mikro-TESE. Denna bedömning är individuell.
Orsakar testosteronanvändning infertilitet?
Externt administrerat testosteron kan hämma kroppens egen spermieproduktion, vilket leder till en betydande minskning av spermieantalet eller till och med fullständig avsaknad av spermier. De som planerar att skaffa barn bör inte fortsätta denna användning utan att rådfråga en läkare.