Chirurgia bariatrica di revisione

La chirurgia bariatrica di revisione copre gli interventi correttivi o di conversione per le persone che hanno già subito un intervento di perdita di peso come un manicotto gastrico, un bendaggio gastrico o un bypass gastrico e stanno riscontrando una perdita di peso insufficiente, un recupero di peso, un reflusso o complicazioni correlate a tale operazione.

Panoramica

In alcuni pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per la perdita di peso, il peso può aumentare nuovamente nel corso degli anni, oppure possono svilupparsi problemi legati al primo intervento come reflusso, restringimento o problemi nutrizionali. In queste situazioni si può prendere in considerazione una seconda operazione.

Una revisione non è sempre la prima soluzione. La causa del problema viene prima identificata con test dettagliati e vengono valutate le abitudini alimentari, i fattori psicologici e lo stato ormonale. L’intervento chirurgico viene programmato solo se il problema è strutturale e non può essere risolto con altri mezzi.

Intervenire su un addome che ha subito un precedente intervento chirurgico è tecnicamente più difficile e i rischi sono maggiori rispetto a un primo intervento. L’intervento di revisione dovrebbe pertanto essere eseguito da équipe esperte nella chirurgia dell’obesità e in ospedali completamente attrezzati.

Valutazione preliminare dettagliata mirata alla causa del problema
Opzioni correttive dopo un manicotto gastrico, una fascia gastrica o un bypass
Un approccio focalizzato sulla soluzione a problemi come il reflusso e la difficoltà di deglutizione
Follow-up più attento di vitamine e proteine dopo una revisione

Che cos'è la chirurgia bariatrica di revisione?

Una revisione significa correggere l'intervento dimagrante precedente, convertendolo in un altro metodo o, raramente, invertendolo. Lo scopo è ripristinare il controllo del peso, alleviare i problemi causati dal primo intervento o trattare una complicanza.

Gli interventi di revisione possono solitamente essere eseguiti per via laparoscopica (buco della serratura), sebbene le aderenze derivanti da un precedente intervento chirurgico possano rendere l'operazione più lunga.

Quando è necessaria una revisione?

Perdita di peso insufficiente o marcata ripresa di peso nel corso degli anni
Reflusso dopo una manica gastrica che non risponde al trattamento
Restringimento, torsione o stiramento dello stomaco
Scivolamento, erosione o difficoltà di deglutizione causati da un bendaggio gastrico o dalla perdita di effetto del bendaggio
Ulcere ricorrenti, gravi carenze nutrizionali o reflusso biliare dopo un bypass
Complicazioni lasciate dall'operazione precedente, come una perdita o una fistola

Il recupero del peso non sempre richiede un intervento chirurgico. Il supporto nutrizionale e comportamentale, un programma di esercizi e trattamenti sotto controllo medico sono spesso il primo passo.

Valutazione prima di una revisione

Revisione del rapporto e dei dettagli dell'operazione precedente
Endoscopia per valutare lo stomaco e i punti di connessione
Se necessario, una radiografia con contrasto o una TAC per misurare la forma e il volume dello stomaco
Esami del sangue per controllare i livelli di vitamine, minerali e proteine
Valutazione del dietista e dello psicologo per rivedere le abitudini alimentari

Questa valutazione è necessaria per capire se il problema ha una causa chirurgica o è legato all'alimentazione e allo stile di vita.

Opzioni di revisione

Dopo una manica gastrica

In caso di reflusso o perdita di peso insufficiente, un manicotto gastrico viene spesso convertito in un bypass gastrico Roux-en-Y; questa conversione solitamente riduce notevolmente il reflusso. In alcuni pazienti senza reflusso che necessitano di ulteriore perdita di peso, è anche un’opzione un mini bypass gastrico. Se lo stomaco si è allungato considerevolmente, si può prendere in considerazione una nuova manica.

Dopo una fascia gastrica

La fascia viene rimossa e nello stesso intervento o pochi mesi dopo è possibile eseguire un manicotto gastrico o un bypass gastrico. La scelta dipende dalle condizioni del tessuto dello stomaco.

Dopo un bypass gastrico

A seconda delle cause, come lo stiramento della sacca o della connessione dello stomaco, la lunghezza delle membra dell'intestino, le ulcere ricorrenti o una grave carenza nutrizionale, può essere pianificato un restringimento della connessione, un riaggiustamento della lunghezza dell'intestino o, raramente, l'inversione dell'operazione.

Recupero dopo una revisione

La degenza ospedaliera dura generalmente dai 2 ai 5 giorni e dipende dalla procedura. Come dopo la prima operazione, la vostra dieta procede passo dopo passo dai liquidi al cibo normale.

Il ritorno al lavoro alla scrivania richiede solitamente 2-3 settimane. Il fabbisogno di vitamine e proteine spesso aumenta dopo una revisione e gli esami del sangue vengono eseguiti più frequentemente rispetto al primo intervento.

Rischi e aspettative realistiche

Negli interventi di revisione i tassi di rischio quali perdite, sanguinamento, infezioni, coaguli di sangue e carenze nutrizionali sono più elevati rispetto ai primi interventi. Le aderenze possono anche rendere necessario il passaggio alla chirurgia a cielo aperto.

La perdita di peso dopo una revisione solitamente non è così grande come dopo la prima operazione. Il sollievo da problemi come il reflusso o la difficoltà di deglutizione, tuttavia, porta un netto miglioramento per molti pazienti. Le aspettative vengono discusse apertamente prima dell'intervento chirurgico; i risultati non possono essere garantiti.

Fattori che influenzano il costo della chirurgia bariatrica di revisione

Il costo dipende dal tipo di intervento precedente, dal metodo di revisione pianificato, dalla durata dell'intervento, dagli esami di imaging necessari, dalla durata della degenza ospedaliera e dal programma di follow-up. Poiché le revisioni vengono pianificate individualmente, è possibile fornire una cifra precisa solo dopo i test.

Processo di trattamento

Trovare la causa

I dettagli dell'operazione precedente, l'endoscopia, l'imaging e gli esami del sangue mostrano se il problema è chirurgico o legato alla nutrizione.

Piano di revisione individuale

Sulla base dei risultati viene scelto un metodo adatto come conversione, correzione o rimozione della banda e vengono discussi in dettaglio i rischi e le aspettative.

Chirurgia e follow-up ravvicinato

Dopo la revisione, il recupero viene monitorato con una dieta passo passo, integratori vitaminici ed esami del sangue più frequenti.

Per chi è adatto?

Persone con una perdita di peso insufficiente o che riacquistano peso dopo un intervento chirurgico per la perdita di peso
Persone con reflusso dopo una manica gastrica che non risponde al trattamento
Persone con problemi legati a un bendaggio gastrico
Persone con restringimenti, ulcere o problemi nutrizionali legati a una precedente operazione

Fatti in breve

Durata: 2–4 ore (dipende dal metodo)
Modello di trattamento: Operazione di revisione individuale + follow-up ravvicinato
Recupero: 2-5 giorni di ricovero in ospedale, ritorno al lavoro solitamente entro 2-3 settimane
Metodo: Per lo più revisione laparoscopica in anestesia generale

Domande frequenti

Ho riacquistato peso dopo un intervento di manica gastrica. Ho bisogno di un'altra operazione?

Non sempre. Innanzitutto si indaga se la causa è legata all’alimentazione, al comportamento o alla struttura dello stomaco. Il supporto nutrizionale e le cure mediche rappresentano spesso il primo passo; se c’è un problema strutturale è previsto l’intervento chirurgico.

È possibile convertire un manicotto gastrico in un bypass gastrico?

Sì, questa è una delle revisioni più comuni. È un'opzione efficace soprattutto per il reflusso che si sviluppa dopo un manicotto gastrico e non risponde al trattamento.

L’intervento di revisione è più rischioso del primo intervento?

Sì. A causa delle aderenze e dei cambiamenti tissutali dovuti a precedenti interventi chirurgici, i tassi di rischio come perdite e sanguinamento sono più elevati. Ecco perché sono necessari un team esperto e un ospedale completamente attrezzato.

È possibile rimuovere un bendaggio gastrico ed eseguire un manicotto gastrico nella stessa operazione?

In alcuni pazienti è possibile. Se il tessuto su cui è posizionata la fascia non è in condizioni adeguate, la fascia viene prima rimossa e il secondo intervento viene programmato qualche mese dopo.

Quanto peso si perde dopo una revisione?

La perdita di peso dopo una revisione solitamente non è così grande come dopo la prima operazione e varia da persona a persona. Le aspettative vengono discusse realisticamente prima dell'intervento chirurgico in base ai risultati del test.