Sleeve gastrectomy

La chirurgia della manica gastrica (gastrectomia della manica) è un'operazione di perdita di peso in cui circa il 75-80% dello stomaco viene rimosso attraverso un intervento chirurgico a forma di buco della serratura, lasciando uno stomaco stretto a forma di tubo che riduce la quantità di cibo che si può mangiare e influenza gli ormoni della fame.

Panoramica

La manica gastrica è l’intervento dimagrante più eseguito al mondo. Gli intestini non vengono toccati; viene rimossa solo la parte dello stomaco lungo la curva esterna, lasciando uno stomaco stretto a forma di banana.

Poiché lo stomaco è più piccolo, è sufficiente una piccola quantità di cibo per sentirsi sazi. La sezione rimossa produce anche la maggior parte della grelina, nota come ormone della fame, quindi l'appetito di solito diminuisce notevolmente dopo l'intervento chirurgico.

Un manicotto gastrico non è una scorciatoia per perdere peso ma l’inizio di una routine di nutrizione e follow-up permanente. Se è giusto per te viene valutato insieme al tuo indice di massa corporea, alle condizioni correlate e ad un approfondito lavoro.

Operazione buco della serratura che lascia intatto l'intestino
Riduce il volume dello stomaco e abbassa anche l’ormone della fame
Valutazione sanitaria completa prima dell’intervento chirurgico
Nutrizione passo dopo passo con un dietista e follow-up a lungo termine

Che cos'è la chirurgia della manica gastrica?

Nella chirurgia della manica gastrica, chiamata anche gastrectomia a manica, circa il 75-80% dello stomaco viene rimosso lungo la sua curva esterna utilizzando speciali dispositivi di taglio e sigillatura (cucitrici). Lo stomaco rimanente diventa uno stretto tubo che prosegue dall'esofago.

L'operazione è restrittiva: limita quanto si può mangiare in un pasto. Il cambiamento negli ormoni della fame e della sazietà può anche aiutare a controllare lo zucchero nel sangue. La parte rimossa dello stomaco non può essere reinserita, quindi l'operazione è considerata irreversibile.

Chi è un candidato per la chirurgia della manica gastrica?

Persone con un indice di massa corporea (BMI) pari o superiore a 40
Persone con un BMI pari o superiore a 35 che soffrono di una condizione correlata all'obesità come diabete di tipo 2, pressione alta, apnea notturna o problemi articolari
Persone che non hanno raggiunto una perdita di peso duratura nonostante la dieta, l'esercizio fisico e il trattamento supervisionato
Persone pronte a seguire le regole nutrizionali postoperatorie e i controlli a lungo termine

Le attuali linee guida internazionali considerano anche valori di BMI più bassi in alcune persone con malattie metaboliche. L’ammissibilità non viene decisa da un singolo numero ma insieme alla salute generale, all’età e ad una valutazione psicologica.

Nelle persone con reflusso grave, un manicotto gastrico può peggiorare il reflusso, quindi un altro metodo come il bypass gastrico potrebbe essere più adatto.

Valutazione preoperatoria

La chirurgia dell’obesità è un lavoro di squadra. Prima della decisione di operarti, vieni valutato da un chirurgo generale, uno specialista in medicina interna o endocrinologia, un anestesista, un dietista e, se necessario, uno psicologo o uno psichiatra.

Esami del sangue: glicemia, tiroide, funzionalità epatica e renale, livelli di vitamine e minerali
Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore per esaminare lo stomaco e l'esofago
Ecografia addominale, radiografia del torace, valutazione polmonare e cardiaca
Uno studio del sonno se si sospetta l'apnea notturna
Valutazione delle abitudini alimentari e del comportamento alimentare

Il fumo compromette la guarigione delle ferite e aumenta il rischio di perdite, quindi deve essere interrotto prima dell'intervento. Ad alcuni pazienti si consiglia di seguire una dieta ipocalorica, prevalentemente liquida, per 1-2 settimane prima dell'intervento per ridurre le dimensioni del fegato.

Come viene eseguita la chirurgia della manica gastrica?

L'intervento viene eseguito in anestesia generale utilizzando la tecnica laparoscopica (buco della serratura). Una telecamera e strumenti fini vengono introdotti attraverso 4-5 piccole aperture nella parete addominale.

I vasi sanguigni che irrorano la curva esterna dello stomaco vengono divisi
Guidato da un tubo calibrato (bougie) posto nello stomaco, lo stomaco viene tagliato e sigillato per tutta la sua lunghezza con una cucitrice
La linea di sutura viene controllata per eventuali perdite e sanguinamenti
La parte rimossa dello stomaco viene estratta attraverso una delle piccole aperture

L'operazione dura solitamente 1-2 ore. La degenza ospedaliera dura generalmente 2-3 giorni. Gli interventi bariatrici dovrebbero essere eseguiti in ospedali completamente attrezzati che possano fornire supporto di terapia intensiva se necessario.

Recupero dopo una manica gastrica

I primi giorni

Inizi a camminare poche ore dopo l'intervento; muoversi presto riduce il rischio di coaguli di sangue. Vengono utilizzate iniezioni anticoagulanti e calze compressive. Dopo un controllo si avvia l'acqua e i liquidi limpidi a piccoli sorsi.

Le prime settimane

La vostra dieta passa gradualmente dai liquidi alle puree e poi ai cibi morbidi. Il ritorno al lavoro d'ufficio è solitamente possibile entro 1-2 settimane. Il sollevamento di carichi pesanti e l'esercizio fisico intenso vengono generalmente posticipati di 4-6 settimane.

Il primo anno

La perdita di peso è più rapida nei primi 6-12 mesi. Durante questo periodo sono decisivi per ottenere risultati duraturi i controlli dal dietista e dal medico, il monitoraggio dei valori ematici e l'attività fisica regolare.

Possibili rischi ed effetti collaterali

Un manicotto gastrico è considerato un intervento sicuro se eseguito da équipe esperte, ma come ogni intervento chirurgico comporta dei rischi:

Una perdita dalla linea di sutura (la complicanza più grave del primo periodo postoperatorio)
Sanguinamento e infezione
Coaguli di sangue ed embolia polmonare
Reflusso nuovo o in peggioramento
Restringimento dello stomaco
Carenze di vitamine e minerali (soprattutto B12, ferro e vitamina D)
Calcoli biliari e perdita temporanea di capelli legati a una rapida perdita di peso

I rischi variano in base all'età, al peso e alle condizioni correlate e vengono discussi in dettaglio durante la consultazione.

Risultati e follow-up a lungo termine

Gli studi riportano che, in media, più della metà del peso in eccesso viene perso nei primi 1-2 anni dopo un manicotto gastrico. Condizioni come il diabete di tipo 2, l’ipertensione e l’apnea notturna spesso migliorano notevolmente. Tuttavia, i risultati variano da persona a persona e non possono essere garantiti.

Lo stomaco può allungarsi leggermente nel tempo e il peso può essere riguadagnato nel corso degli anni se non si segue il piano alimentare. Si raccomandano pertanto integratori vitaminici per tutta la vita, un esame del sangue almeno una volta all'anno e un follow-up nutrizionale. Il rimodellamento del corpo può essere pianificato in seguito per la pelle lasciata rilassata dopo la perdita di peso.

Fattori che influenzano il costo della chirurgia della manica gastrica

Il costo dipende dall'entità dei test preoperatori, dalla durata della degenza ospedaliera, dal numero di suturatrici utilizzate, dall'eventuale preparazione richiesta da altre condizioni e dal pacchetto di follow-up postoperatorio. Una cifra precisa viene fornita individualmente dopo la consultazione e i test.

Processo di trattamento

Valutazione e test

La cronologia del tuo peso, le condizioni correlate e i risultati dei test vengono esaminati dal team e insieme decidi se un manicotto gastrico è il metodo giusto per te.

Chirurgia laparoscopica

Circa il 75-80% dello stomaco viene rimosso attraverso piccole aperture e durante l'operazione viene controllata la linea di sutura.

Nutrizione e follow-up

Viene seguita una dieta graduale, dai liquidi al cibo normale, e la perdita di peso, i livelli di vitamine e la salute generale vengono monitorati durante controlli regolari.

Per chi è adatto?

Adulti con un BMI pari o superiore a 40
Persone con un BMI pari o superiore a 35 e una condizione correlata all'obesità
Persone che non riescono a perdere peso in modo permanente con la dieta e l’esercizio fisico
Persone pronte a seguire il piano nutrizionale e di check-up post-operatorio

Fatti in breve

Durata: 1–2 ore
Modello di trattamento: Intervento singolo + follow-up nutrizionale a lungo termine
Recupero: 2-3 giorni di ricovero in ospedale, ritorno al lavoro solitamente entro 1-2 settimane
Metodo: Gastrectomia a manica laparoscopica in anestesia generale

Domande frequenti

Quanto peso posso perdere con un manicotto gastrico?

Gli studi riportano che, in media, più della metà del peso in eccesso viene perso nei primi 1-2 anni. Il risultato dipende dal peso iniziale, dalle abitudini alimentari e dall'esercizio fisico e non può essere garantito.

È possibile invertire il manicotto gastrico?

No. La parte rimossa dello stomaco non può essere rimessa a posto. Se necessario, un manicotto gastrico può essere convertito in un'altra operazione, come un bypass gastrico.

Il manicotto gastrico causa il reflusso?

In alcuni pazienti il reflusso può iniziare o peggiorare. Per le persone che già soffrono di reflusso grave prima dell’intervento chirurgico, un bypass gastrico può essere un’opzione migliore; questo viene valutato con un'endoscopia.

Quando posso tornare al lavoro dopo l’intervento chirurgico?

Il lavoro d'ufficio può solitamente essere ripreso entro 1-2 settimane. I lavori fisicamente impegnativi e l’esercizio fisico intenso vengono generalmente rinviati di 4-6 settimane.

Dovrò assumere vitamine per tutta la vita?

Sì, alla maggior parte dei pazienti viene consigliato di assumere un multivitaminico per tutta la vita; Il fabbisogno di B12, ferro, calcio e vitamina D viene controllato regolarmente con esami del sangue.