いつ評価を行うべきか？
避妊をせずに定期的な性交を行っても1年以内に妊娠に至らない場合は、男女両方を評価するのが一般的です。女性が35歳を超える場合は、この期間を6か月に短縮することがあります。
停留精巣、精巣外傷、鼠径ヘルニアの手術、流行性耳下腺炎による精巣炎、化学療法や放射線療法の既往がある場合、または明らかな精索静脈瘤がある場合は、1年を待たずに評価を受けることをお勧めします。
行われる検査
評価は詳細な病歴と泌尿器科の診察から始まります。その後、状況に応じて以下の検査が計画されることがあります：
- 精液検査（スパーミオグラム）：最初のステップの検査です。精子の数、運動性、形について情報を提供します。単一の結果で判断されることはなく、適切な間隔で繰り返されます。
- ホルモン検査：FSH、LH、総テストステロン、必要に応じてプロラクチンおよび甲状腺検査。
- 陰嚢（精巣）の超音波検査：精索静脈瘤、精巣の大きさ、構造上の問題を評価します。
- 遺伝子検査：精子数が非常に少ない、または精子が全く見つからない場合に、核型およびY染色体マイクロ欠失検査が検討されることがあります。
- 尿検査および必要に応じて射精後尿の検査（逆行性射精が疑われる場合）。
男性不妊症の主な原因
原因は広い範囲にわたります。最もよく見られるものには、精索静脈瘤、ホルモン異常、既往の感染症、精巣下降の問題、精管の閉塞、遺伝的要因があります。
これに加えて、修正可能な要因も重要です：喫煙、過度の飲酒、外部からのテストステロン摂取やアスリート用サプリメント、過度の高温環境への暴露、肥満、管理されていない糖尿病、一部の薬剤が精子産生に悪影響を及ぼす可能性があります。特に外部からのテストステロン使用は精子産生を抑制して深刻な減少を引き起こす可能性があり、この状況はしばしば見過ごされます。
治療ステップ
治療は特定された原因に基づいて計画されます：
- 変更可能な要因の調整：喫煙の中止、体重管理、外部ホルモン使用の中止、慢性疾患の管理。
- 精索静脈瘤の手術：適切と判断した症例では、顕微鏡下の精索静脈瘤手術により精液所見の改善を目指します。結果には個人差があります。
- ホルモン治療: 臨床検査で確認されたホルモン異常がある場合、医師の管理下で計画されます。
- 感染症治療: 精子の通路に影響を与える感染症を適切に治療します。
- 顕微鏡下精巣精子採取術（マイクロTESE）: 精液中に精子が全く見つからない（無精子症）症例で、顕微鏡を用いて精巣組織から精子を取得する外科的手法です。
- 補助生殖技術: 授精や体外受精のプロセスは、女性側の評価とともに計画されます。
治療の流れはパートナーと一緒に計画します
男性の評価だけでは十分ではありません。女性側の所見、年齢、期間に関する要因が一緒に考慮されない場合、時間を無駄にする可能性があります。そのため、結果はカップル全体を考慮して解釈することが推奨されます。
評価過程で得られた情報はKVKK（個人データ保護法）に基づき保護され、関係する医療チームのみが閲覧します。
よくあるご質問
精液検査の前に何日間禁欲する必要がありますか？
一般的には2～7日間の禁欲期間が推奨されます。短すぎるまたは長すぎる期間は結果に影響を与える可能性があるため、検査前にラボの指示に従うことが重要です。
1回の精液検査の結果で判断できますか？
いいえ。精子のパラメータは個人によって時間とともに変動する場合があります。そのため、結果は通常、適切な間隔で繰り返し測定したデータとともに解釈されます。
精索静脈瘤の手術は妊娠の可能性を高めますか？
適切に選ばれた症例では精子パラメータの改善が報告されています。しかし、結果は個人差があり、妊娠の保証はできません。手術の決定は、診察、精子検査の結果、配偶者の状態を総合的に評価して行われます。
精液にまったく精子が出ない場合、子どもを持つチャンスはありますか？
無精子症という診断が、そのまま子どもを持てないことを意味するわけではありません。原因を調べた後、一部の症例ではマイクロTESEで精巣組織から精子を採取できることがあります。個別の評価が必要です。
テストステロンを使用すると不妊になりますか？
外部から投与されるテストステロンは、体内の精子生成を抑制し、精子数の深刻な減少、さらには精子が全く存在しなくなることを引き起こす可能性があります。子供を持つことを計画している人は、この使用を医師の指導なしに続けるべきではありません。