Гастрошунттау операциясы

Гастрик байпас операциясы – асқазанның жоғарғы бөлігінен кішігірім асқазан қалтасын жасап, оны жіңішке ішектің бір бөлігіне тікелей жалғайтын, жейтін мөлшерді де, қоректік заттардың сіңуін де азайтатын, әсіресе 2 типтегі қант диабеті мен рефлюксі бар науқастарда таңдалатын семіздік операциясы.

Жалпы шолу

Roux-en-Y гастрик байпас – ондаған жылдар бойы қолданылып келе жатқан және ұзақ мерзімді нәтижелері ең жақсы белгілі семіздік ота түрлерінің бірі. Асқазан шығарылмайды; оның жоғарғы бөлігінен шамамен бір жұмыртқа көлемінде жаңа асқазан қалтасы бөлініп алынады, ал тамақ асқазанның қалған бөлігі мен он екі елі ішекке бармай, жіңішке ішекке өтеді.

Бұл өзгеріс ас ішудің көлемін шектеп қана қоймай, ішек гормондарын өзгертіп, қан қантын бақылауға күшті әсер көрсетеді. Сондықтан гастрик байпас метаболикалық хирургия деп те аталады.

Әдісті таңдау рефлюкс, диабет, тамақтану әдеттері және алдыңғы ота сияқты жеке факторларға сәйкес командамен жасалады.

Ұзақ мерзімді нәтижелері ең жақсы танымал семіздік операцияларының бірі
Тип 2 қант диабеті және рефлюксқа күшті әсер
Асқазан алынбайтын, тамақ жолы өзгеретін әдіс
Өмір бойы витамин қолдауы және тұрақты қан талдауын бақылау

Гастрик Байпас дегеніміз не?

Гастрик байпас кезінде асқазанның жоғарғы бөлігінен шамамен 30–50 мл көлемінде кішкентай асқазан қапшығы жасалады. Аш ішек белгілі бір қашықтықтан кесіліп, осы қапшыққа қосылады. Осылайша тағамдар асқазанның үлкен бөлігін, он екі елі ішекті және аш ішектің алғашқы бөлігін айналып өтіп қозғалады.

Ас қорыту сұйықтықтарын тасымалдайтын ішек бұтағы төменірек жерден ішекпен қайта қосылады; осы қосылу нүктесінен кейін тағамдар ас қорыту сұйықтықтарымен кездеседі. Әдіс бір уақытта шектеуші және сіңімділікті азайту әсерін береді.

Гастрик Байпас кімдерге жарамды?

Дене салмағы индексі (ДСИ) 40 және одан жоғары адамдар немесе ДСИ 35 және одан жоғары болып, семіздікке байланысты аурулары барлар
2 типтегі қант диабеті бар және қан құрамындағы қант деңгейін бақылауда айтарлықтай жақсартуды көздейтін пациенттер
Ауыр рефлюкс немесе жұтқыншақтағы сырғанаулар (грыжа) бар адамдар
Асқазанның жең тәрізді резекциясынан кейін рефлюкс дамыған немесе жеткілікті арықтай алмаған науқастар (ревизиялық операция мақсатында)

Өмір бойы витаминдер мен минералдық қоспаларды қабылдауға қиындық туындайтын адамдарда немесе болашақта асқазан мен он екі елі ішектің эндоскопиялық тексерісі жиі қажет болатын жағдайларда басқа әдістер ыңғайлы болуы мүмкін.

Гастрик Байпас қалай жасалады?

Операция жалпы анестезиямен лапароскопиялық (жабық) әдіспен, құрсақ қабырғасынан 5–6 ұсақ тесіктен жүргізіледі.

Асқазанның жоғарғы бөлігін степлер көмегімен кішігірім асқазан қалтасына бөледі
Жіңішке ішек белгілі ұзындықта өлшеніп асқазан қалтасына қосылады
Қорытынды сұйықтықтарды тасымалдайтын ішек бөлігі төмендегі жіңішке ішекке қосылады
Қосылу нүктелері ағып кетуге тексеріледі және ішек арасын тігу арқылы ішкі жарықшақтарды болдырмау үшін жабылады

Операция көбінесе 2–3 сағатқа созылады және ауруханада қалу ұзақтығы әдетте 2–4 күн. Ішектен алынып тасталған түбек денеде қалады, тек тамақ жолынан шығарылады.

Асқазанның жең тәрізді резекциясы мен гастрошунттаудың айырмашылықтары

Жең тәрізді резекцияда асқазанның бір бөлігі алынады; гастрошунттауда асқазан алынбайды, тағам өтетін жол өзгертіледі
Гастрошунттау көбінесе рефлюксті азайтады; асқазанның жең тәрізді резекциясы кей науқастарда рефлюксті күшейтуі мүмкін
2 типті қант диабетіне әсері гастрик байпас кезінде әдетте айқынрақ
Гастрик байпас кезінде сіңу төмендейтіндіктен витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігі қаупі жоғары
Гастрик байпас техникалық жағынан ұзақ операция болып саналады және дампинг синдромы байқалуы мүмкін

Қай әдіс қолайлы болатыны эндоскопиялық мәліметтер, бірге жүретін аурулар және науқастың күтуі ескеріліп анықталады.

Гастрикалық байпас операциясынан кейінгі қалпына келу

Ауруханада

Сол күні серуенге шығуы басталады, қан ұюына қарсы ем қолданылады. Бақылаудан кейін аздап мөлшерде мөлдір сұйықтықтар беріледі.

Үйде алғашқы апталар

Тамақтану сұйықтық, езілген және жұмсақ тағамдар түрінде сатылап қалыпқа келеді. Кеңседе жұмысқа оралу әдетте 2 аптада мүмкін; ауыр көтеру 4–6 аптаға кейінге қалдырылады.

Дампинг синдромына назар аудару

Қантты және майлы тағамдар тез жіңішке ішекке өтсе, жүрек соғуы, терлеу, іштің ауыруы, іш өту және сарқылу көрінуі мүмкін. Құрамында қант жоқ тағамдарды тұтыну, аз және баяу жеу бұл шағымдарды айтарлықтай болдырмайды.

Мүмкін тәуекелдер және ұзақ мерзімді мәселелер

Қосылу нүктелерінде ағып кету, қан кету және инфекция
Қатер мен өкпе эмболиясы
Қосылу орнында ойық жара (темекі шегу және кейбір ауырсынуға қарсы дәрілер тәуекелді арттырады)
Өткір ішек бұзылыстары мен ішек бітелуінен дамитын ішкі жарық
Дампинг синдромы және операциядан бірнеше ай кейін байқалуы мүмкін қандағы қанттың төмендеуі
Темір, B12, кальций және D дәруменінің тапшылығы; осыған байланысты анемия және сүйек сынғыштығы
Өт қабының тасы

Мәселен, операциядан кейін жылдар бойы кенет және қатты іштің ауыруы ішкі жарықтың белгісі болуы мүмкін және шұғыл бағалауды қажет етеді.

Нәтижелер және өмір бойы бақылау

Зерттеулерде гастрик байпас операциясынан кейін алғашқы 1–2 жылда артық салмақтың орта есеппен 60–70% жоғалатыны; тип 2 диабет, жоғары қан қысымы және рефлюксте айтарлықтай жақсарулар болатыны хабарланады. Нәтиже адамнан адамға өзгеріп, кепілдік берілмейді.

Тұрақты жетістік үшін өмір бойы мультивитамин, B12, темір, кальций және D витамины қолдауы, тұрақты қан талдаулары және тамақтануды бақылау қажет. Операциядан кейінгі 12–18 ай ішінде жүктілік ұсынылмайды.

Гастрик Байпас бағаға әсер ететін факторлар

Баға операция алдындағы тексерулерге, операцияның ұзақтығына және қолданылатын материалдарға, ауруханада қалу мерзіміне, қосымша ауруларға және бақылау бағдарламасының ауқымына байланысты өзгереді. Дәл ақпарат тексеруден кейін жеке берілетін болады.

Емдеу процесі

Команда бағалауы

Эндоскопия, қан анализдері және қоса жүретін ауруларды бағалау арқылы гастрик байпас сізге қолайлы әдіс пе екені анықталады.

Лапароскопиялық байпас

Кішкентай асқазан қалтасы жасалады және жіңішке ішекке қосылады; байланыстар операция кезінде ағудан тексеріледі.

Тамақтану және өмір бойғы бақылау

Болжаулы тамақтану жоспары, витамин қолдауы және тұрақты қан анализдері арқылы салмақ жоғалту және жалпы денсаулық бақыланады.

Кімдерге қолайлы?

Дене салмақ индексі 40 және жоғары немесе 35 және жоғары болып, семіздікке байланысты аурулары бар адамдар
Тип 2 қант диабеті бар семіздік науқастар
Ауыр рефлюкс немесе өңеш бұрылысы барлар
Өмір бойы бақылау және витамин қолдауына бейім бола алатын адамдар

Қысқаша ақпарат

Уақыты: 2–3 сағат
Емдеу моделі: Бір операция + өмір бойы витамин және қан талдауын бақылау
Сауықтыру: Ауруханада 2–4 күн, жұмысқа оралу көбінесе 2 апта
Әдісі: Жалпы анестезиямен лапароскопиялық Roux-en-Y гастрик байпас

Жиі қойылатын сұрақтар

Гастрошунттау ма, әлде асқазанның жең тәрізді резекциясы ма — қайсысы жақсы?

Бәріне бірдей дұрыс болатын жалғыз әдіс жоқ. Айқын рефлюкс пен 2-типті қант диабетінде гастрошунттау қолайлы болуы мүмкін; операция ұзақтығының қысқалығы мен витамин тапшылығы қаупінің төменірек болуына байланысты асқазанның жең тәрізді резекциясы таңдалуы мүмкін. Шешім дәрігердің тексеруі мен зерттеулер негізінде қабылданады.

Дампинг синдромы деген не?

Қантты немесе майлы тағамдардың жедел түрде жіңішке ішекке өтетіндігімен байланысты туындайтын жүрек қағысы, терлеу, асқазан ауыруы жәнеіш өту сияқты шағымдар. Қанттан аулақ болу және азырақ, баяу тамақтану көбіне алдын алады.

Гастрик байпас қайта алынып тасталуы мүмкін бе?

Асқазан алынбағандықтан техникалық тұрғыда бұрынғы қалпына келтіру мүмкін, бірақ бұл үлкен және қауіпті ота болып табылады және тек ауыр мәселе болған жағдайда ғана қарастырылады.

Гастрик байпас өткеннен кейін қанша уақыт витамин қабылдау керек?

Өмір бойы мультивитамин, B12, темір, кальций және D витамині қолдауы қажет. Дозалар жылына ең аз бір рет жасалатын қан талдауларына сәйкес реттеледі.

Отадан кейін қашан жүкті бола аламын?

Салмақтың жылдам азайған алғашқы 12–18 айда жүкті болуға кеңес берілмейді. Бұл кезеңде тиімді контрацепция әдісі қолданылуы керек, жүктілік жоспары дәрігермен бірге жасалуы тиіс.