Қайталама бариатриялық хирургия

Ревизиялық бариатриялық хирургия — бұрын асқазанның жең тәрізді резекциясы, асқазанды бандаждау немесе гастрошунттау сияқты семіздікке қарсы операция жасатқан адамдарда салмақтың жеткіліксіз азаюына, қайта қосылуына, рефлюкске немесе операция асқынуларына байланысты жасалатын түзету не басқа әдіске ауыстыру операциялары.

Жалпы шолу

Семіздік операциясын өткізген науқастардың бір бөлігінде жылдар бойы салмақ қайта артуы мүмкін немесе алғашқы операцияға байланысты шағымдар – рефлюкс, тарылу немесе тамақтану проблемалары сияқты – пайда болуы мүмкін. Осындай жағдайларда екінші бір операция қарастырылуы мүмкін.

Ревизиялық операция әрқашан бірінші шешім болмайды. Алдымен мәселенің себебі егжей-тегжейлі тексерулер арқылы анықталады; тамақтану әдеттері, психологиялық факторлар және гормондық жағдай бағаланады. Хирургия тек мәселе құрылымдық болса және басқа әдістермен шешілмесе жоспарланады.

Алдын ала операциядан өткен қарында жұмыс істеу техникалық тұрғыдан қиынырақ және тәуекелдер алғашқы операцияға қарағанда жоғары болады. Сондықтан ревизиялық хирургия семіздік хирургиясында тәжірибелі командалармен және толық жабдықталған ауруханаларда жүргізілуі тиіс.

Мәселенің себептерін егжей-тегжейлі алдын ала бағалау
Асқазанның жең тәрізді резекциясынан, бандаждаудан және гастрошунттаудан кейінгі түзету нұсқалары
Рефлюкс және жұту қиындықтары сияқты шағымдарға шешімге бағытталған тәсіл
Ревизиядан кейін витаминдер мен ақуызды жақыннан бақылау

Ревизиялық семіздік хирургиясы дегеніміз не?

Ревизия бұрынғы семіздік операциясын түзету, басқа әдіске ауыстыру немесе сирек жағдайда бұрынғы қалпына келтіруді білдіреді. Мақсат; салмақты бақылауды қайтадан қамтамасыз ету, алғашқы операцияға байланысты шағымдарды жою немесе бір асқынуды емдеу.

Ревизиялық операциялар көбінесе лапароскопиялық (жабық) әдіспен жүргізілуі мүмкін; алайда бұрынғы операциялардан қалған жабысқақтықтар салдарынан операция уақыты ұзартылуы мүмкін.

Ревизиялық операция қандай жағдайларда қажет?

Қажетсіз салмақ жоғалту немесе жылдар ішінде айтарлықтай салмақ қайта жинау
Асқазанның жең тәрізді резекциясынан кейін дамып, емге жауап бермейтін рефлюкс
Асқазанда тарылу, бүгу немесе үлкейту
Асқазан белдеуіне байланысты сырғып кету, тозу, жұтудың қиындауы немесе белдеудің әсерін жоғалту
Байпас операциясынан кейін қайталанатын ойық жара, ауыр тамақ жетіспеушілігі немесе өт кері ағымы
Алдыңғы операциядан қалған ағып кету немесе фистула сияқты асқынулар

Скаланың қайтарылуына әрқашан операция қажет емес. Тамақтану және мінез-құлық қолдауы, жаттығу бағдарламасы және дәрігердің қадағалауымен қолданылатын медициналық емдер көбінесе алғашқы қадам болып табылады.

Қайта қарау алдындағы бағалау

Алдыңғы операцияның есебі мен егжей-тегжейлерін қарау
Эндоскопия арқылы асқазан мен қосылу нүктелерін бағалау
Қажет болған жағдайда контрастты графия немесе компьютерлік томография арқылы асқазанның пішінін және көлемін өлшеу
Қан талдауы арқылы витамин, минерал және белок деңгейлерін тексеру
Диетолог пен психологтың бағалауы арқылы тамақтану әдеттерін қайта қарау

Бұл бағалау мәселенің хирургиялық себепке ме әлде тамақтану мен өмір салтына байланысты екенін ажырату үшін қажет.

Қайта қарау нұсқалары

Асқазанның жең тәрізді резекциясынан кейін

Рефлюкс немесе салмақтың жеткіліксіз азаюы кезінде жең тәрізді резекция көбінесе Roux-en-Y гастрошунттауына ауыстырылады; бұл өзгеріс рефлюксті әдетте айқын азайтады. Рефлюксі жоқ және қосымша салмақ азайту көзделген кей науқастарда минигастрошунттау да нұсқа бола алады. Асқазан айқын кеңейген болса, жең тәрізді резекцияны қайта жасау (re-sleeve) қарастырылуы мүмкін.

Асқазан белдігінен кейін

Бандаж алынады; сол операцияда немесе бірнеше айдан кейін асқазанның жең тәрізді резекциясы не гастрошунттау жасалуы мүмкін. Қайсысы таңдалатыны асқазан тінінің жағдайына қарай анықталады.

Гастрик байпасынан кейін

Ас қапшығының немесе қосылу нүктесінің үлкеюіне, ішек филиалдарының ұзындығына, қайталанатын жаралар немесе ауыр тамақтану жетіспеушілігі сияқты себептерге байланысты қосылымды тарылту, ішек ұзындығын қайта реттеу немесе сирек жағдайда операцияны кері қайтару жоспарлануы мүмкін.

Қайта қарау операциясынан кейінгі жазылу

Ауруханада болу ұзақтығы әдетте 2–5 күнді құрайды және жасалған процедураға байланысты өзгеріп отырады. Тамақтану алғашқы операциядағыдай сұйықтан қалыпты тағамға сатылы түрде өтеді.

Үстелдегі жұмысқа оралу көбінесе 2–3 аптаға созылады. Қайта қарау операциясынан кейін витаминдер мен протеинге қажеттілік көбейеді; қан талдаулары алғашқы операцияға қарағанда жиі жасалады.

Тәуекелдер және Шынайы күтілетін нәтижелер

Ревизиялық операцияларда қашу, қан кету, инфекция, тромб және тамақтану тапшылығы сияқты тәуекелдер мөлшері алғашқы операцияларға қарағанда жоғарырақ болады. Жабысуларға байланысты операцияны ашық әдіспен жасау қажет болуы мүмкін.

Ревизиядан кейінгі салмақ жоғалту көбінесе алғашқы операциядағыдай көп болмайды. Рефлюк немесе жұтудың қиындықтары сияқты шағымдардың жойылуы көптеген науқастарда айтарлықтай жеңілдік әкеледі. Күтілімдер операцияға дейін ашық талқыланады; нәтиже кепілдік берілмейді.

Ревизиялық семіздік хирургиясының бағасын анықтайтын факторлар

Баға; алдыңғы операцияның түріне, жоспарланған ревизиялық әдіске, операция уақытына, қажетті бейнелеу зерттеулері, ауруханада тұру мерзіміне және бақылау бағдарламасына байланысты өзгереді. Ревизиялар жеке жоспарланатындықтан, нақты ақпарат тек зерттеулерден кейін беріледі.

Емдеу процесі

Себебін зерттеу

Бұрынғы ота туралы мәліметтер, эндоскопия, бейнелеу және қан талдаулары арқылы мәселенің хирургиялық па немесе тамақтануға байланысты ма екені анықталады.

Жеке қайта қарау жоспары

Табылғандарға сәйкес өзгерту, түзету немесе белдеуді шығару сияқты тиісті әдіс таңдалады; тәуекелдер мен үміттер егжей-тегжейлі талқыланады.

Ота және жақын бақылау

Қайта отадан кейін кезең-кезеңімен тамақтандыру, витаминдік қолдау және жиі қан талдауларымен қалпына келтіру бақыланады.

Кімдерге қолайлы?

Салмақ жоғалтудың жеткіліксіздігі немесе салмақ қайта оралуын бастан кешкен семіздік операциясы өткергендер
Асқазанның жең тәрізді резекциясынан кейін емге жауап бермейтін рефлюксі бар адамдар
Асқазан бандына байланысты қиындықтар ұшырағандар
Бұрынғы отаға байланысты тарылу, ойық жара немесе тамақтану мәселесі барлар

Қысқаша ақпарат

Уақыты: 2–4 сағат (әдіске байланысты өзгереді)
Емдеу моделі: Жеке тұлғаға арналған ревизиялы ота + жақын бақылау
Сауықтыру: Ауруханада 2–5 күн, жұмысына оралу көбінесе 2–3 апта
Әдісі: Жалпы анестезия астында көбінесе лапароскопиялық ревизия

Жиі қойылатын сұрақтар

Асқазанның жең тәрізді резекциясынан кейін салмақ қостым. Қайта операция қажет пе?

Әрдайым емес. Алдымен себебінің тамақтану, мінез-құлық немесе асқазан құрылымымен байланысты ма екені зерттеледі. Тамақтану қолдауы мен медициналық емдер көбінесе бірінші қадам болып табылады; хирургия құрылымдық проблема болса жоспарланады.

Асқазанның жең тәрізді резекциясын гастрошунттауға ауыстыруға бола ма?

Иә, бұл ең жиі жасалатын ревизиялық операциялардың бірі. Әсіресе асқазанның жең тәрізді резекциясынан кейін дамып, емге жауап бермейтін рефлюксте маңызды нұсқа болып табылады.

Ревизиялық операция алғашқы операциядан қауіпті ме?

Иә. Алдыңғы операциялардан қалған жіптер мен тіндердегі өзгерістер салдарынан ағып кету және қансырау сияқты қауіптердің мөлшері жоғарырақ. Сондықтан тәжірибелі команда және толық жабдықталған аурухана маңызды.

Асқазан бандажын алып, сол операцияда жең тәрізді резекция жасауға бола ма?

Кейбір пациенттерде мүмкін. Белдің орналасқан аймағындағы тін жағдайы сәйкес болмаса, алдымен бел шығарылады және бірнеше айдан кейін екінші операция жоспарланады.

Ревизиядан кейін қанша салмақ жоғалтылады?

Қайта операциядан кейінгі салмақ жоғалту көбінесе алғашқы операциядағыдай көп болмайды және адамнан адамға өзгереді. Күтілетін нәтижелер операция алдында талдау нәтижелеріне сәйкес нақты түрде айтылатын болады.