Gastrectomie longitudinală

Operația de tub gastric (sleeve gastrectomie) este o intervenție chirurgicală pentru obezitate în care aproximativ 75–80% din stomac este îndepărtat printr-o metodă închisă, oferind stomacului o formă de tub subțire, reducând atât cantitatea de alimente consumate, cât și influențând hormonii foamei.

Prezentare generală

Gastric sleeve este cea mai frecvent efectuată operație de obezitate din lume. În timpul intervenției, intestinele nu sunt atinse; doar porțiunea care se întinde de-a lungul pliului mare al stomacului este îndepărtată, iar ceea ce rămâne este un stomac îngust în formă de banană.

Deoarece volumul stomacului se reduce, senzația de sațietate apare după consumarea unei cantități mici de mâncare. Partea eliminată produce cea mai mare cantitate de grelină, cunoscută ca hormon al foamei, astfel încât apetitul scade semnificativ după operație.

Gastric sleeve nu este o scurtătură pentru slăbire, ci începutul unui regim alimentar și al unei monitorizări care vor dura toată viața. Cui i se potrivește; acest lucru este evaluat împreună cu indicele de masă corporală, afecțiuni asociate și investigații complexe.

Operație laparoscopică în care intestinele nu sunt atinse
Efect care reduce atât volumul stomacului, cât și hormonul foamei
Evaluare complexă a sănătății înainte de operație
Alimentație progresivă sub supravegherea unui dietetician și monitorizare pe termen lung

Ce este Operația de Gastric Sleeve?

În operația de gastrectomie în mânecă, cunoscută și sub denumirea de operație de tub gastric, aproximativ 75–80% din marginea exterioară a stomacului este îndepărtată cu instrumente speciale de tăiere și închidere (capsator). Stomacul rămas capătă forma unui tub îngust, care continuă ca esofagul.

Operația este o metodă restrictivă: cantitatea de mâncare care poate fi consumată într-o masă este limitată. În plus, modificările hormonilor foamei și sațietății pot avea un efect benefic și asupra controlului glicemiei. Porțiunea de stomac îndepărtată nu poate fi reintrodusă; de aceea, operația este considerată ireversibilă.

Pentru cine este potrivită operația de tub gastric?

Persoanele cu indice de masă corporală (IMC) de 40 sau mai mare
Persoanele cu IMC de 35 sau mai mare care au o boală legată de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea, apneea de somn sau probleme articulare
Persoanele care nu au reușit să obțină o pierdere în greutate durabilă în ciuda dietelor, exercițiilor fizice și încercărilor de tratament supravegheat
Cei care sunt pregătiți să respecte regulile de alimentație postoperatorie și controalele pe termen lung

Ghidurile internaționale actuale iau în considerare valori mai mici ale IMC la unele persoane cu boli metabolice. Eligibilitatea nu se stabilește doar pe baza unui singur număr; aceasta se determină împreună cu starea generală de sănătate, vârsta și evaluarea psihologică.

La persoanele cu simptome severe de reflux, gastrectomia tubulară poate crește refluxul, astfel că o altă metodă, precum bypass-ul gastric, poate fi mai potrivită.

Evaluare preoperatorie

Chirurgia obezității este o muncă de echipă. Înainte de decizia de a opera, evaluarea este realizată de un chirurg generalist, un specialist în boli interne sau endocrinologie, un specialist în anestezie, un dietetician și, dacă este necesar, un psiholog sau psihiatru.

Analize de sânge: glicemie, tiroidă, funcțiile ficatului și rinichilor, nivelurile de vitamine și minerale
Examinarea stomacului și esofagului prin endoscopie gastrointestinală superioară
Ecografie abdominală, radiografie pulmonară, evaluarea respirației și a inimii
Testul de somn în caz de suspiciune de apnee de somn
Evaluarea obiceiurilor alimentare și comportamentului alimentar

Fumatul afectează vindecarea plagii și mărește riscul de complicații; trebuie întrerupt înainte de operație. La unii pacienți se recomandă un regim alimentar cu calorii scăzute și lichide timp de 1–2 săptămâni înainte de operație pentru a micșora ficatul.

Cum se face operația de stomac tubular?

Operația se realizează sub anestezie generală, prin metoda laparoscopică (închisă). Camera și instrumentele subțiri se introduc prin 4–5 mici incizii în peretele abdominal.

Se separă vasele care hrănesc curbura externă a stomacului
Ghidați de un tub reglabil (bougie) plasat în stomac, stomacul este tăiat și închis pe lungime cu ajutorul capsatorului
Linia de sutură este verificată pentru sângerare și scurgeri
Segmentul de stomac îndepărtat este scos prin una dintre găurile mici

Operația durează de obicei 1–2 ore. Durata șederii în spital este de obicei de 2–3 zile. Operațiile bariatrice trebuie efectuate în spitale complet echipate care pot oferi suport de terapie intensivă dacă este necesar.

Procesul de recuperare după gastrectomia tubulară

Primele zile

La câteva ore după operație se începe mersul pe jos; mișcarea timpurie reduce riscul formării cheagurilor. Se aplică injecție și ciorapi pentru prevenirea cheagurilor. După control, se începe consumul de apă și lichide clare în înghițituri mici.

Primele săptămâni

Alimentația trece treptat de la lichide la piure, apoi la alimente moi. Revenirea la activitatea la birou este de obicei posibilă în 1–2 săptămâni. Ridicarea greutăților și exercițiile solicitante sunt, în general, amânate pentru 4–6 săptămâni.

Primul an

Pierderea în greutate este cea mai rapidă în primele 6–12 luni. În această perioadă, controalele dietețianului și ale medicului, monitorizarea valorilor sanguine și exercițiile regulate sunt decisive pentru menținerea rezultatelor.

Posibile Riscuri și Efecte Secundare

Gastric sleeve (tub de stomac) este o operație considerată sigură când este realizată de echipe experimentate; totuși, ca orice intervenție chirurgicală, implică riscuri:

Scurgere la linia de sutură (cea mai gravă complicație în perioada timpurie postoperatorie)
Sângerare și infecție
Cheaguri și embolie pulmonară
Reflux nou apărut sau agravat
Îngustarea stomacului
Deficiențe de vitamine și minerale (în special B12, fier, vitamina D)
Pietre la vezica biliară și căderea temporară a părului datorate pierderii rapide în greutate

Riscurile; variază în funcție de vârstă, greutate și afecțiuni asociate și sunt discutate în detaliu la consultație.

Rezultate și Monitorizare pe Termen Lung

Studiile raportează că după intervenția de tip gastrectomie în mânecă, în primii 1–2 ani se pierde, în medie, mai mult de jumătate din excesul de greutate. Îmbunătățiri semnificative sunt frecvent observate în afecțiuni precum diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială și apneea în somn. Totuși, rezultatele variază de la o persoană la alta și nu pot fi garantate.

Stomacul poate să se lărgească puțin în timp; dacă regimul alimentar nu este respectat, greutatea poate fi recâștigată în ani. Prin urmare, se recomandă supliment de vitamine pe viață, analize sanguine cel puțin o dată pe an și monitorizarea alimentației. După pierderea în greutate, pentru pielea lăsată poate fi planificat ulterior modelarea corporală.

Factorii care determină prețul operației de gastrectomie tubulară

Prețul variază în funcție de amploarea testelor înainte de operație, durata șederii în spital, numărul de agrafe utilizate, pregătirile necesare din cauza altor boli și pachetul de urmărire postoperatorie. Informația exactă se oferă personal, după consultație și investigații.

Procesul de tratament

Evaluare și Investigații

Istoricul greutății, bolile asociate și rezultatele investigațiilor sunt evaluate de echipă; împreună se decide dacă tubul gastric este metoda potrivită pentru dumneavoastră.

Operație laparoscopică

Aproximativ 75–80% din stomac este îndepărtat prin mici incizii; linia de sutură este verificată în timpul operației.

Nutriție și Monitorizare

Se aplică un plan de alimentație treptată de la lichide la alimente normale; pierderea în greutate, nivelurile de vitamine și starea generală de sănătate sunt monitorizate prin controale regulate.

Pentru cine este potrivit?

Adulți cu IMC de 40 sau mai mult
Persoane cu IMC de 35 sau mai mult care au boli legate de obezitate
Persoane care nu pot pierde în greutate permanent prin dietă și exerciții fizice
Cei care sunt pregătiți să urmeze regimul alimentar și programul de controale postoperatorii

Informații scurte

Durată: 1–2 ore
Model de tratament: O singură operație + urmărire nutrițională pe termen lung
Recuperare: 2–3 zile în spital, revenirea la serviciu, în majoritatea cazurilor, după 1–2 săptămâni
Metodă: Sleeve gastrectomie laparoscopică sub anestezie generală

Întrebări frecvente

Cât de mult se slăbește prin operația de tub gastrică?

Studiile raportează că în primii 1–2 ani se pierde mai mult de jumătate din excesul de greutate. Rezultatul depinde de greutatea inițială, de dieta alimentară și de exerciții și nu poate fi garantat.

Poate fi reversată operația de tub gastrică?

Nu. Secțiunea de stomac îndepărtată nu poate fi pusă la loc. În cazurile necesare, tubul gastric poate fi transformat într-o altă operație, de exemplu bypass gastric.

Poate să apară reflux după tubul gastric?

La unii pacienți, refluxul poate să apară pentru prima dată sau să se agraveze. Persoanelor cu reflux sever înainte de operație li se poate recomanda bypass gastric; această situație se evaluează prin endoscopie.

Când mă pot întoarce la muncă după operație?

Întoarcerea la muncă de birou este, de obicei, posibilă în 1–2 săptămâni. Muncile care necesită forță fizică și exercițiile grele sunt, în general, amânate 4–6 săptămâni.

Este necesar să se utilizeze vitamine pe tot parcursul vieții?

Da, majorității pacienților li se recomandă suplimentarea cu multivitamine pe tot parcursul vieții; necesarul de B12, fier, calciu și vitamina D este monitorizat în mod regulat prin analize de sânge.