Chirurgie bariatrică de revizie

Chirurgia de revizuire a obezității; sunt operații de corectare sau transformare efectuate la persoanele care au suferit anterior o operație de obezitate, cum ar fi gastrectomia tubulară, banda gastrică sau bypass-ul gastric, din cauza pierderii insuficiente în greutate, recâștigării greutății, refluxului sau complicațiilor legate de operație.

Prezentare generală

La o parte dintre pacienții care au suferit o operație de obezitate, greutatea se poate recâștiga în ani, sau pot apărea plângeri legate de prima operație, cum ar fi refluxul, îngustarea sau problemele de alimentație. În astfel de cazuri, o a doua operație poate fi luată în considerare.

Operația de revizie nu este întotdeauna prima soluție. Mai întâi se stabilește cauza problemei prin investigații detaliate; sunt evaluate obiceiurile alimentare, factorii psihologici și starea hormonală. Intervenția chirurgicală este planificată doar dacă problema este structurală și nu poate fi rezolvată prin alte metode.

Operarea unui abdomen care a fost anterior supus unei intervenții chirurgicale este din punct de vedere tehnic mai dificilă și riscurile sunt mai mari comparativ cu prima operație. De aceea, chirurgia de revizie trebuie realizată de echipe cu experiență în chirurgia obezității și în spitale complet echipate.

Evaluare preliminară detaliată a cauzelor problemei
Opțiuni de corecție după gastrectomie cu mânecă, bandă gastrică și bypass
Abordare orientată spre soluții pentru simptome precum refluxul și dificultatea la înghițire
Urmărire mai atentă a vitaminelor și proteinelor după revizie

Ce este Chirurgia de Revizie în Obezitate?

Revizia înseamnă corectarea unei operații anterioare de obezitate, transformarea acesteia într-o altă metodă sau, rar, revenirea la starea anterioară. Scopul este de a restabili controlul greutății, de a elimina plângerile legate de prima operație sau de a trata o complicație.

Majoritatea intervențiilor chirurgicale de revizie pot fi efectuate prin metoda laparoscopică (inchisă); totuși, din cauza aderențelor rămase după operațiile anterioare, durata intervenției poate fi prelungită.

Când Este Necesară Revizia?

Pierdere insuficientă în greutate sau recâștig semnificativ în greutate pe parcursul anilor
Reflux care se dezvoltă după gastrectomia în mânecă și care nu răspunde la tratament
Îngustare, răsucire sau dilatare a stomacului
Alunecarea, uzura, dificultățile de înghițire sau pierderea eficienței benzii gastrice
Reapariția ulcerului după bypass, deficiență severă nutrițională sau reflux biliar
Complicații rămase după operațiile anterioare, cum ar fi scurgerile sau fistulele

Nu este întotdeauna necesară o intervenție chirurgicală pentru recâștigarea greutății. Suportul nutrițional și comportamental, programul de exerciții și tratamentele medicale aplicate sub supravegherea medicului sunt de multe ori prima etapă.

Evaluarea înainte de revizie

Examinarea raportului și detaliilor despre operația anterioară
Evaluarea stomacului și a punctelor de conexiune prin endoscopie
Măsurarea formei și volumului stomacului, dacă este necesar, prin radiografie cu contrast sau tomografie computerizată
Controlul nivelurilor de vitamine, minerale și proteine prin analize de sânge
Revizuirea obiceiurilor alimentare prin evaluarea dieteticianului și psihologului

Această evaluare este necesară pentru a distinge dacă problema este cauzată de un motiv chirurgical sau de nutriție și stil de viață.

Opțiuni de revizie

După gastrectomie tubulară

În caz de reflux sau pierdere insuficientă în greutate, gastrectomia tubulară este cel mai frecvent transformată într-un bypass gastric Roux-en-Y; această transformare reduce, de regulă, refluxul semnificativ. În unele cazuri de pacienți fără reflux și cu obiectiv de pierdere suplimentară în greutate, bypass-ul gastric mini poate fi, de asemenea, o opțiune. Dacă stomacul este semnificativ mărit, poate fi luată în considerare o nouă gastrectomie tubulară (re-sleeve).

După bandaj gastric

Bandajul este scos; în aceeași intervenție chirurgicală sau după câteva luni se poate realiza fie o gastrectomie tubulară, fie un bypass gastric. Alegerea depinde de starea țesutului gastric.

După bypass gastric

Dilatarea buzunarului gastric sau a punctului de legătură, lungimea buclelor intestinale, ulcerele recurente sau deficiențele nutriționale severe pot justifica planificarea unei restricționări a legăturii, rearanjarea lungimii intestinului sau, rar, reversia chirurgicală.

Recuperarea după revizie

Durata spitalizării este, în general, de 2–5 zile și variază în funcție de procedura efectuată. Alimentația progresează treptat de la lichide la hrana normală, la fel ca în cazul primei intervenții chirurgicale.

Întoarcerea la serviciul de birou durează de obicei 2–3 săptămâni. După revizie, necesarul de vitamine și proteine crește de multe ori; analizele de sânge se efectuează mai des comparativ cu prima operație.

Riscuri și așteptări realiste

În operațiile de revizie, rata riscurilor precum scurgerile, sângerările, infecțiile, cheagurile de sânge și deficiențele de nutriție este mai mare comparativ cu operațiile inițiale. Din cauza aderențelor, poate fi necesară trecerea la metoda chirurgicală deschisă.

Pierderile în greutate după revizie nu sunt de obicei la fel de mari ca la prima operație. Înlăturarea simptomelor precum refluxul sau dificultățile de înghițire aduce o ameliorare semnificativă la mulți pacienți. Așteptările sunt discutate clar înainte de operație; rezultatul nu poate fi garantat.

Factorii care determină prețul chirurgiei bariatrice de revizie

Prețul variază în funcție de tipul operației anterioare, metoda de revizie planificată, durata operației, investigațiile imagistice necesare, durata șederii în spital și programul de urmărire. Deoarece reviziile sunt planificate individual, informațiile exacte pot fi oferite doar după efectuarea investigațiilor.

Procesul de tratament

Investigarea cauzei

Detaliile operației anterioare, endoscopia, imagistica și analizele de sânge sunt utilizate pentru a determina dacă problema se datorează chirurgiei sau alimentației.

Plan de revizie personalizat

În funcție de constatări, se alege metoda adecvată, cum ar fi conversia, corectarea sau îndepărtarea benzii; riscurile și așteptările sunt discutate în detaliu.

Operație și monitorizare apropiată

După operația de revizie, recuperarea este monitorizată prin alimentație treptată, suplimente de vitamine și analize de sânge mai frecvente.

Pentru cine este potrivit?

Persoanele care nu au pierdut suficient în greutate sau au recâștigat greutatea după operația de obezitate
Persoanele cu reflux care nu răspund la tratament după gastrectomia cu mânecă
Persoanele care au probleme legate de banda gastrică
Persoanele cu îngustare, ulcer sau probleme de alimentație cauzate de operația anterioară

Informații scurte

Durată: 2–4 ore (variază în funcție de metodă)
Model de tratament: Operație de revizie personalizată + urmărire atentă
Recuperare: 2–5 zile în spital, întoarcerea la muncă, de obicei, după 2–3 săptămâni
Metodă: În majoritatea cazurilor, revizie laparoscopică sub anestezie generală

Întrebări frecvente

Am acumulat kilograme după gastrectomia tubulară, trebuie să mă operez din nou?

Nu întotdeauna. Mai întâi se investighează dacă cauza ține de alimentație, comportament sau structură gastrică. Suportul nutrițional și tratamentele medicale sunt adesea primul pas; chirurgia este planificată dacă există o problemă structurală.

Poate fi convertit stomacul tubular în bypass gastric?

Da, aceasta este una dintre cele mai frecvente revizii efectuate. Este în special o opțiune puternică pentru refluxul care apare după stomacul tubular și care nu răspunde la tratament.

Este chirurgia de revizie mai riscantă decât prima operație?

Da. Datorită aderențelor rămase de la operațiile anterioare și modificărilor din țesut, riscul de scurgeri și sângerări este mai mare. De aceea, o echipă experimentată și un spital complet echipat sunt importante.

Se poate scoate banda gastrică și să se facă în aceeași operație stomacul tubular?

La unii pacienți este posibil. Dacă starea țesutului din zona în care se află banda nu este adecvată, banda se scoate mai întâi și a doua operație se planifică după câteva luni.

Cât de mult se pierde în greutate după revizie?

Pierderea în greutate după revizie nu este, de obicei, la fel de mare ca după prima operație și variază de la o persoană la alta. Așteptările sunt discutate în mod realist înainte de operație pe baza rezultatelor analizelor.