Шунтування шлунка

Операція гастричного байпасу передбачає створення маленького шлункового мішечка з верхньої частини шлунка та пряме з’єднання його з частиною тонкої кишки; зменшує як кількість споживаної їжі, так і всмоктування поживних речовин, і особливо рекомендується пацієнтам з діабетом 2 типу та рефлюксом.

Огляд

Шлункове шунтування Roux-en-Y застосовують уже десятки років; це одна з баріатричних операцій із найкраще вивченими довгостроковими результатами. Шлунок не видаляють: із його верхньої частини відокремлюють новий резервуар приблизно розміром із яйце, а їжа надходить у тонку кишку, оминаючи решту шлунка та дванадцятипалу кишку.

Ця процедура обмежує обсяг прийому їжі і, змінюючи кишкові гормони, має сильний вплив на контроль рівня цукру в крові. Саме тому гастричний байпас також називають метаболічною хірургією.

Вибір методу здійснюється командою з урахуванням особистих факторів, таких як рефлюкс, діабет, харчові звички та попередні операції.

Довгострокові результати – одні з найкраще вивчених серед операцій при ожирінні
Сильний вплив на діабет 2 типу та рефлюкс
Метод, при якому шлунок не видаляється, а шлях надходження їжі змінюється
Пожиттєва підтримка вітамінами та регулярне контролювання аналізів крові

Що таке Гастричний Байпас?

Під час шлункового шунтування з верхньої частини шлунка створюється невеликий шлунковий мішок обсягом приблизно 30–50 мл. Тонка кишка відсікається на певній відстані і приєднується до цього мішка. Таким чином їжа обминає більшу частину шлунка, дванадцятипалу кишку та перший відділ тонкої кишки.

Кишкова петля, що переносить травні соки, повторно приєднується до кишки нижче; після цього місця з'єднання їжа зустрічається з травними соками. Метод має як обмежуючий, так і знижуючий всмоктування ефект.

Для кого підходить шлункове шунтування?

Особи з ІМТ 40 і більше або з ІМТ 35 і більше, які мають захворювання, пов'язані з ожирінням
Пацієнти з діабетом 2 типу, у яких очікується значне покращення контролю рівня цукру в крові
Особи з вираженим рефлюксом або грижею стравохідного отвору діафрагми
Пацієнти, у яких після шлункової резекції розвинувся рефлюкс або які не можуть схуднути достатньо (для ревізії)

Інші методи можуть бути більш доречними у людей, яким буде важко приймати вітамінно-мінеральні добавки протягом усього життя, або в разі, якщо в майбутньому часто знадобиться ендоскопічне обстеження шлунка та дванадцятипалої кишки.

Як виконується гастричний байпас?

Операція проводиться під загальним наркозом лапароскопічним (закритим) методом через 5–6 невеликих проколів у черевній стінці.

З верхньої частини шлунка за допомогою степлера відділяється невеликий шлунковий мішок.
Тонка кишка вимірюється до визначеної довжини та приєднується до шлункового мішка.
Канал, що переносить травні соки, з'єднується з тонкою кишкою нижче.
Місця з'єднання перевіряються на наявність витоків, а проміжки між кишками закриваються, щоб запобігти внутрішній грижі.

Операція зазвичай триває 2–3 години, а перебування в лікарні зазвичай становить 2–4 дні. Частина шлунка, яку обминають, залишається в організмі, видаляється лише зі шляху проходження їжі.

Відмінності між рукавною резекцією шлунка та шлунковим шунтуванням

Під час рукавної резекції видаляють частину шлунка; під час шлункового шунтування шлунок не видаляють, а змінюють шлях проходження їжі
Шлункове шунтування зазвичай зменшує рефлюкс; рукавна резекція шлунка може посилити його у деяких пацієнтів
Вплив на діабет 2 типу зазвичай більш виражений при шлунковому шунтуванні
Через зменшене всмоктування при шлунковому шунтуванні ризик дефіциту вітамінів і мінералів вищий
Шлункове шунтування технічно є довшою операцією, і може спостерігатися синдром дампінгу

Який метод більш доцільний визначається шляхом спільної оцінки результатів ендоскопії, супутніх захворювань та очікувань пацієнта.

Відновлення після шлункового шунтування

У лікарні

Ходити починають того ж дня, застосовується профілактика тромбозів. Після контрольних обстежень починають приймати прозорі рідини маленькими ковтками.

Перші тижні вдома

Харчування поступово переходить з рідкої їжі на пюре і м’які продукти до нормального. Повернення до роботи за столом зазвичай можливе через 2 тижні; важке піднімання відтерміновується на 4–6 тижнів.

Увага на синдром дампінгу

Коли солодка та жирна їжа швидко потрапляє в тонку кишку, можуть з’явитися серцебиття, пітливість, біль у животі, діарея та слабкість. Уникання цукру, невеликий та повільний прийом їжі значно запобігає цим симптомам.

Можливі ризики та довгострокові проблеми

Протікання, кровотеча та інфекції в місцях з'єднання
Тромб та емболія легеневої артерії
Виразка в місці з’єднання (куріння та деякі знеболювальні підвищують ризик)
Внутрішня грижа та кишкова непрохідність, що можуть розвинутися з кишкових проміжків
Синдром дампінгу та зниження рівня цукру в крові, що може спостерігатися через місяці після операції
Дефіцит заліза, B12, кальцію та вітаміну D; пов'язана з цим анемія та остеопороз
Камені в жовчному міхурі

Раптовий та сильний біль у животі навіть через роки після операції може бути ознакою внутрішньої грижі та потребує невідкладної оцінки.

Результати та довічне спостереження

У дослідженнях повідомляється, що після гастричного байпасного хірургічного втручання протягом перших 1–2 років втрачається в середньому 60–70% надмірної ваги; спостерігається значне покращення при цукровому діабеті 2 типу, високому кров'яному тиску та рефлюксі. Результат може відрізнятися у різних людей і не може бути гарантований.

Для стійкого успіху потрібна підтримка протягом життя мультивітамінами, B12, залізом, кальцієм та вітаміном D, регулярні аналізи крові та контроль харчування. Протягом 12–18 місяців після операції вагітність не рекомендується.

Фактори, що визначають ціну гастричного байпаса

Ціна залежить від попередніх обстежень перед операцією, тривалості операції та використаних матеріалів, перебування у лікарні, супутніх захворювань та обсягу програми подальшого спостереження. Точна інформація надається після огляду та розраховується індивідуально.

Процес лікування

Оцінка командою фахівців

Ендоскопія, аналізи крові та оцінка супутніх захворювань визначають, чи є гастричний байпас підходящим методом для вас.

Лапароскопічний байпас

Створюється невеликий шлунковий мішечок і підключається до тонкої кишки; з'єднання перевіряються під час операції на наявність протікань.

Харчування та довічне спостереження

Стадійний план харчування, підтримка вітамінів та регулярні аналізи крові дозволяють контролювати втрату ваги та загальне здоров'я.

Кому підходить?

Для людей з ІМТ 40 і вище або 35 і вище за наявності захворювань, пов’язаних з ожирінням
Пацієнти з ожирінням та діабетом 2 типу
Особи з вираженим рефлюксом або грижею стравохідного отвору діафрагми
Люди, які можуть дотримуватися пожиттєвого спостереження та підтримки вітамінами

Коротка інформація

Тривалість: 2–3 години
Модель лікування: Операція один раз + пожиттєва підтримка вітамінами та контроль аналізів крові
Відновлення: У лікарні 2–4 дні, повернення на роботу зазвичай через 2 тижні
Метод: Лапароскопічне шлункове шунтування Roux-en-Y під загальною анестезією

Поширені запитання

Що краще: гастричний байпас чи шлунковий рукав?

Одного правильного методу немає. При серйозному рефлюксі та діабеті 2 типу гастричний байпас має перевагу; коротша операція та менший ризик дефіциту вітамінів можуть схиляти до вибору шлункового рукава. Рішення приймається після огляду та обстежень.

Що таке синдром дампінгу?

Скарги на серцебиття, потовиділення, біль у животі та діарею, що виникають через швидке проходження солодких або жирних продуктів у тонку кишку. Зазвичай це можна запобігти, уникаючи цукру та вживаючи невелику кількість їжі повільно.

Чи можна відновити початкову анатомію після шлункового шунтування?

Оскільки шлунок не видаляється, технічно можливо повернути його до попереднього стану, проте це велика і ризикована операція і розглядається лише у випадку серйозної проблеми.

Як довго потрібно приймати вітаміни після шлункового шунтування?

Необхідна підтримка протягом життя: мультивітаміни, B12, залізо, кальцій і вітамін D. Дози коригуються на основі аналізів крові, які роблять щонайменше раз на рік.

Коли можна завагітніти після операції?

У перші 12–18 місяців, коли вага швидко знижується, вагітність не рекомендується. У цей період слід використовувати ефективний метод контрацепції, планування вагітності потрібно робити разом з лікарем.