Рукавна резекція шлунка

Операція з рукавної гастректомії (sleeve gastrectomy) - це операція при ожирінні, при якій близько 75–80% шлунка видаляється закритим методом, надаючи шлунку тонку форму трубки, що зменшує кількість споживаної їжі та впливає на гормони голоду.

Огляд

Рукавна резекція шлунка — найпоширеніша баріатрична операція у світі. Кишечник під час неї не зачіпають; видаляють лише частину шлунка вздовж великої кривизни, залишаючи вузький шлунок у формі банана.

Оскільки об’єм шлунка зменшується, відчуття ситості виникає навіть після невеликої кількості їжі. Оскільки видалена частина виробляє більшу частину гормону голоду, відомого як грелін, після операції апетит також значно зменшується.

Шлунковий рукав не є швидким способом схуднення, а початком режиму харчування та спостереження, який триватиме все життя. Питання, кому він підходить, оцінюється з урахуванням індексу маси тіла, супутніх захворювань і всебічних обстежень.

Операція закритим методом без торкання кишечника
Ефект, який зменшує не лише обсяг шлунка, але й гормон голоду
Багатопрофільна оцінка здоров’я перед операцією
Поступове харчування під наглядом дієтолога та довгострокове спостереження

Що таке операція на шлунковий рукав?

Під час рукавної резекції шлунка (sleeve gastrektomi) приблизно 75–80% шлунка вздовж зовнішньої кривизни видаляють спеціальними різально-зшивальними інструментами (степлером). Решта шлунка набуває форми вузької трубки, що продовжує стравохід.

Операція є обмежувальним методом: кількість їжі, яку можна з'їсти за один прийом, обмежується. Крім того, зміни у гормонах голоду і насичення можуть позитивно впливати на контроль рівня цукру в крові. Вилучену частину шлунка не можна повернути; тому операцію вважають незворотною.

Кому підходить рукавна резекція шлунка?

Особи з індексом маси тіла (ІМТ) 40 і вище
Особи з ІМТ 35 і вище, у яких є пов'язані з ожирінням захворювання, такі як діабет 2-го типу, гіпертонія, сонне апное або проблеми з суглобами
Особи, які не досягли стійкої втрати ваги незважаючи на дієту, фізичні вправи та контрольоване лікування
Особи, готові дотримуватися правил харчування після операції та тривалих контрольних обстежень

Сучасні міжнародні керівництва також враховують нижчі показники ІМТ у деяких людей із метаболічними захворюваннями. Придатність визначається не за одним числом; вона визначається з урахуванням загального стану здоров'я, віку та психологічної оцінки.

За вираженого рефлюксу інший метод, наприклад шлункове шунтування, може бути доречнішим, оскільки рукавна резекція шлунка здатна посилювати рефлюкс.

Передопераційна оцінка

Хірургія ожиріння – це командна робота. Перед прийняттям рішення про операцію проводиться оцінка загальним хірургом, лікарем внутрішніх хвороб або ендокринологом, анестезіологом, дієтологом та, за необхідності, психологом або психіатром.

Аналізи крові: рівень цукру в крові, щитовидна залоза, функції печінки та нирок, рівні вітамінів та мінералів
Дослідження шлунка та стравоходу за допомогою верхньої гастроінтестинальної ендоскопії
УЗД живота, рентген легень, оцінка дихання та серця
Сонний тест при підозрі на апное сну
Оцінка харчових звичок та харчової поведінки

Куріння порушує загоєння ран і підвищує ризик витоку; його потрібно припинити перед операцією. Деяким пацієнтам рекомендується протягом 1–2 тижнів перед операцією дотримуватися низькокалорійної рідкої дієти для зменшення печінки.

Як проводять рукавну резекцію шлунка?

Операція проводиться під загальною анестезією лапароскопічним (закритим) методом. Через 4–5 невеликих проколів у черевній стінці вводяться камера та тонкі інструменти.

Відокремлюють судини, що живлять зовнішню кривизну шлунка
Орієнтуючись на встановлений у шлунку калібрувальний зонд (буж), шлунок розсікають і закривають уздовж усієї довжини за допомогою хірургічного степлера
Шов перевіряється на наявність кровотечі та витоку
Видалена частина шлунка виймається через один із маленьких отворів

Операція зазвичай триває 1–2 години. Зазвичай перебування в лікарні становить 2–3 дні. Баріатричні операції повинні виконуватися в повністю обладнаних лікарнях, які в разі потреби можуть надати інтенсивну терапію.

Процес відновлення після шлункового рукава

Перші дні

Ходити починають через кілька годин після операції; рання рухова активність знижує ризик тромбів. Застосовують протитромботичні ін’єкції та панчохи. Після огляду починають пити воду й прозорі рідини маленькими ковтками.

Перші тижні

Харчування поступово переходить від рідкого до пюреподібного, а потім до м’якої їжі. Повернення до роботи за столом зазвичай можливе протягом 1–2 тижнів. Важке піднімання та інтенсивні вправи зазвичай відкладаються на 4–6 тижнів.

Перший рік

Втрата ваги відбувається найшвидше протягом перших 6–12 місяців. У цей період контролі дієтолога та лікаря, моніторинг аналізів крові та регулярні фізичні вправи є визначальними для збереження результату.

Можливі ризики та побічні ефекти

Шлунковий рукав вважається безпечною операцією, якщо її виконують досвідчені команди; проте, як і будь-яке хірургічне втручання, вона несе ризики:

Негерметичність лінії швів (найсерйозніше ускладнення раннього післяопераційного періоду)
Кровотеча та інфекція
Тромб та емболія легеневої артерії
Новий або посилений рефлюкс
Звуження шлунку
Дефіцит вітамінів та мінералів (особливо B12, заліза, вітаміну D)
Камені в жовчному міхурі та тимчасове випадання волосся через швидку втрату ваги

Ризики залежать від віку, ваги та супутніх захворювань і детально обговорюються під час огляду.

Результати та довгострокове спостереження

Дослідження повідомляють про втрату в середньому понад половини надлишкової ваги протягом перших 1–2 років після рукавної резекції шлунка. Часто суттєво покращується перебіг діабету 2 типу, артеріальної гіпертензії та апное сну. Проте результат індивідуальний і не може бути гарантований.

З часом шлунок може трохи розширюватися; якщо дотримуватися неправильного харчового режиму, вага може повернутися протягом років. Тому рекомендується пожиттєвий прийом вітамінів, щонайменше один раз на рік аналіз крові та контроль харчування. Після втрати ваги у майбутньому можна запланувати корекцію форми тіла для обвислої шкіри.

Чинники вартості рукавної резекції шлунка

Ціна; залежить від обсягу передопераційних обстежень, тривалості перебування в лікарні, кількості використовуваних степлерів, підготовки, необхідної через супутні захворювання, та пакету післяопераційного спостереження. Точну інформацію надають індивідуально після огляду та обстежень.

Процес лікування

Оцінка та Обстеження

Ваша історія ваги, супутні хвороби та результати обстежень оцінюються командою; вирішується спільно, чи є рукавна резекція шлунка правильним методом для вас.

Лапароскопічна операція

Приблизно 75–80% шлунка видаляється через невеликі отвори; шов перевіряється під час операції.

Харчування та Спостереження

Застосовується поетапна дієта від рідкої до звичайної їжі; втрата ваги, рівень вітамінів та загальний стан здоров’я відстежуються регулярними оглядами.

Кому підходить?

Дорослі з ІМТ 40 і вище
Особи з ІМТ 35 і вище з хворобами, пов’язаними з ожирінням
Особи, які не можуть схуднути постійно за допомогою дієти та фізичних вправ
Особи, готові дотримуватися післяопераційного режиму харчування та контролю

Коротка інформація

Тривалість: 1–2 години
Модель лікування: Одна операція + тривале спостереження за харчуванням
Відновлення: В лікарні 2–3 дні, повернення до роботи здебільшого через 1–2 тижні
Метод: Лапароскопічна рукавна резекція шлунка під загальним наркозом

Поширені запитання

Скільки можна скинути ваги після рукавної резекції шлунка?

У дослідженнях повідомляється про втрату в середньому понад половини надлишкової ваги за перші 1–2 роки. Результат залежить від початкової ваги, харчування та вправ і не може бути гарантований.

Чи є рукавна резекція шлунка зворотною?

Ні. Видалену частину шлунка неможливо повернути. За потреби рукавну резекцію можна перетворити на іншу операцію, наприклад шлункове шунтування.

Чи виникає рефлюкс після рукавної резекції шлунка?

У деяких пацієнтів рефлюкс може вперше з’явитися або посилитися. За вираженого рефлюксу до операції шлункове шунтування може бути доречнішим варіантом; стан оцінюють за допомогою ендоскопії.

Коли після операції я можу повернутися на роботу?

Повернення до роботи за столом зазвичай можливе протягом 1–2 тижнів. Фізично важка робота та інтенсивні вправи зазвичай відкладаються на 4–6 тижнів.

Чи потрібно приймати вітаміни протягом усього життя?

Так, більшості пацієнтів рекомендується пожиттєва підтримка мультівітамінами; потреба у вітаміні B12, залізі, кальцію та вітаміні D регулярно контролюється за допомогою аналізів крові.