何时进行评估？
一般做法是，如果在一年内没有避孕且有规律的性生活仍未怀孕，应对男女双方进行评估。如果女性年龄超过35岁，这一期限可以缩短至六个月。
如果有睾丸未降、睾丸外伤、腹股沟疝手术、腮腺炎睾丸炎、化疗或放疗病史；或发现明显的精索静脉曲张，则建议无需等待一年即可进行评估。
进行的检查
评估从详细病史和泌尿科检查开始。随后可根据情况计划以下检查：
- 精液分析（精子检查）：初步检测。提供有关精子数量、活动性和形态的信息。不能凭一次结果做决定；需在适当间隔重复。
- 激素检测：FSH、LH、总睾酮，如有需要，可检测催乳素和甲状腺功能。
- 阴囊（睾丸）超声：用于评估精索静脉曲张、睾丸大小及结构问题。
- 遗传检测：在精子数量极低或无精子病例中，可进行核型分析及Y染色体微缺失检查。
- 尿液检查，如有需要，可进行射精后尿液检查（怀疑逆行射精时）。
男性不育的主要原因
原因范围广泛。最常见的包括精索静脉曲张、激素紊乱、既往感染、睾丸下降问题、精子通道阻塞以及遗传因素。
此外，可改变的因素也很重要：吸烟、过量饮酒、外源性睾酮和运动员补剂、过热环境暴露、肥胖、未控制的糖尿病以及某些药物都可能对精子生成产生负面影响。尤其是外源性睾酮使用会抑制精子生成，导致严重下降；这一情况常被忽视。
治疗步骤
治疗应根据确定的原因进行计划：
- 可改变因素的调整：戒烟、控制体重、停止外源性激素使用以及慢性疾病管理。
- 精索静脉曲张手术：在适合的病例中，采用显微外科精索静脉结扎手术，旨在改善精子参数；结果因人而异。
- 激素治疗：在实验室已确认的激素紊乱情况下，在医生的监护下进行计划。
- 感染治疗：对影响精子通道的感染进行适当治疗。
- 显微TESE：在精液中完全找不到精子（无精症）的病例中，通过显微镜辅助从睾丸组织获取精子的手术方法。
- 辅助生殖技术：人工授精或试管婴儿过程，与女性方面的评估一起进行计划。
过程与配偶一起计划
仅凭男性评估是不够的。如果不同时考虑女性方面的发现、年龄和时间相关因素，可能会浪费时间。因此，建议在考虑整个夫妇的情况下解释结果。
评估过程中获得的信息按照土耳其个人数据保护法（KVKK）予以保护，仅由相关医疗团队查看。
常见问题
精液分析前需要禁欲几天？
一般建议禁欲2–7天。由于过短或过长的时间可能影响结果，因此在测试前遵循实验室提供的指导非常重要。
能根据一次精液测试结果做出决定吗？
不能。精子参数会随时间在个体中发生变化。因此，结果通常需要结合在适当间隔重复测量的数据进行解释。
精索静脉曲张手术会增加怀孕机会吗？
在适当选择的病例中，报告显示精子参数有所改善；但结果因人而异，不能保证怀孕。手术决定需结合体检、精子检测结果及伴侣状况综合评估。
如果精液中完全没有精子，还有机会生孩子吗？
无精子症的诊断并不等同于无法生育。在查明原因后，部分病例可通过显微 TESE 从睾丸组织中获取精子。具体评估因人而异。
使用睾酮会导致不育吗？
外源性睾酮可能通过抑制身体自身的精子生成，导致精子数量严重下降，乃至精子完全缺失。在计划生育的人群中，该使用不应在没有医生指导的情况下持续进行。