Šta je varikokela i zašto je važna?
Pojavljuje se zbog insuficijencije zalistaka u venama, što uzrokuje povrat krvi i proširenje vena. Zbog anatomskih razloga, većina slučajeva je na lijevoj strani. Viđa se kod oko 15% mladih odraslih muškaraca.
Proširene vene mogu negativno utjecati na proizvodnju sperme jer povećavaju temperaturu oko testisa i mogu utjecati na protok krvi. Međutim, kod značajnog broja muškaraca s varikokelom ne razvijaju se nikakvi problemi; zbog toga sama prisutnost varikokele nije razlog za operaciju.
Simptomi i Pregled
Većina varikokela ne daje simptome i otkrivaju se pri pregledu iz drugih razloga. Kod slučajeva s simptomima ističu se osjećaj težine u skrotumu, tupi bol koji se pojačava krajem dana ili opis „gomile crva“ koja se može opipati rukom.
Pregled se vrši u stojećem položaju i stimulacijom (Valsalva manevar); ocjenjuje se prema nalazima. Kada se smatra potrebnim, promjer vena i refluks se procjenjuju kolor Doppler ultrazvukom. Tokom puberteta, razlika u veličini testisa se dodatno prati.
Kada dolazi u obzir odluka o operaciji?
Hirurgija se razmatra kod odabranih slučajeva u kojima je prisutno jedno ili više od sljedećih stanja:
- Klinički varikokela koja se može opipati pri pregledu zajedno sa poremećajem spermatozoidnih parametara
- Kada faktor muškarca dominira u paru koji planira imati djecu
- Hronični testisni bol koji utiče na svakodnevni život i ne može se objasniti drugim uzrokom
- Znatno usporen rast testisa na zahvaćenoj strani tokom puberteta
- Planiranje podrške kvaliteti sperme u pripremi za pomoćne reproduktivne tehnike
Mikrokirurška varikoselektomija i postoperativno
Tokom subinguinalne varikoselektomije uz pomoć mikroskopa, cilj je očuvanje arterijskih i limfnih struktura dok se vežu proširene vene. Cilj je smanjenje neželjenih ishoda poput razvoja hidrosele i recidiva što je više moguće.
Preporučuje se pridržavanje perioda zabrane teškog dizanja i napornih sportova nakon operacije. S obzirom na to da proizvodnja sperme ide kroz cikluse od približno tri mjeseca, ponovno ocjenjivanje parametara sperme obično se planira nakon trećeg mjeseca. Rezultati variraju od osobe do osobe; trudnoća nije zajamčena.
Često postavljana pitanja
Da li svaka varikozna vena treba biti operisana?
Ne. Kod muškaraca s varikokelom koji ne pokazuju simptome i imaju normalne spermatozoidne parametre obično je dovoljna kontrola. Odluka o operaciji donosi se uz zajedničku procjenu pregleda, rezultata sperme i planova o roditeljstvu.
Kada se nakon operacije kontrolišu vrijednosti sperme?
Zbog ciklusa proizvodnje sperme, prva kontrola se obično planira nakon trećeg mjeseca; procjena se ponavlja u određenim intervalima.
Da li operacija varikokela ispravlja probleme sa erekcijom?
Operacija varikokela nije liječenje za problem s erekcijom. Dva stanja mogu postojati zajedno; međutim, problem s erekcijom se procjenjuje odvojeno.
Da li se varikokela ponavlja?
U svakoj hirurškoj metodi postoji određena vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja problema. Cilj mikrohirurškog pristupa je smanjiti tu vjerovatnoću i komplikacije poput hidrocele. Kontrolni pregledi su zbog toga važni.