Hvad er varicocele, og hvorfor er det vigtigt?
Det opstår på grund af venøs ventilinsufficiens, hvilket får blodet til at strømme bagud og venerne til at udvide sig. Af anatomiske årsager er de fleste tilfælde på venstre side. Det ses hos cirka 15% af unge voksne mænd.
Forstørrede vener kan øge temperaturen omkring testiklerne og påvirke blodgennemstrømningen, hvilket negativt påvirker sædproduktionen. En betydelig procentdel af mænd med varicoceler udvikler dog ingen problemer; derfor betragtes tilstedeværelsen af varicoceler alene ikke som en grund til operation.
Symptomer og undersøgelse
De fleste varicoceler er asymptomatiske og opdages under en undersøgelse af en anden årsag. I symptomatiske tilfælde er de mest almindelige symptomer en følelse af tyngde i pungen, dumpe smerter, der tiltager mod slutningen af dagen, eller en håndgribelig "ormekugle"-fornemmelse.
Undersøgelsen udføres stående med Valsalva-manøvren; fundene gradueres derefter. Hvis det skønnes nødvendigt, anvendes farve-Doppler-ultralyd til at vurdere kardiameter og refluks. Forskelle i testikelstørrelse overvåges også under puberteten.
I hvilke situationer opstår beslutningen om at få foretaget en operation?
Kirurgi overvejes i udvalgte tilfælde, hvor et eller flere af følgende fund er til stede:
- Diagrammet viser klinisk detekterbare varicocele sammen med forringede sædparametre.
- Den mandlige faktor bliver fremtrædende i par, der planlægger at få børn.
- Kroniske testikelsmerter, der påvirker dagligdagen og ikke kan forklares af nogen anden årsag.
- Signifikant forsinkelse i testikeludviklingen på den berørte side under puberteten.
- Planlægning af at understøtte sædkvaliteten som forberedelse til assisteret reproduktionsteknik.
Mikrokirurgisk varicocelektomi og postoperativ pleje
Ved subinguinal varicocelektomi udført under et mikroskop er målet at ligere de dilaterede vener, samtidig med at de arterielle og lymfemæssige strukturer bevares. Målet er at minimere uønskede resultater såsom udvikling og recidiv af hydrocele.
Det anbefales at overholde den foreskrevne tidsramme for at undgå tunge løft og anstrengende sport efter operationen. Da sædproduktionen sker i cyklusser på cirka tre måneder, planlægges en revurdering af sædparametrene normalt efter den tredje måned. Resultaterne varierer fra person til person; graviditet kan ikke garanteres.
Ofte stillede spørgsmål
Skal alle varicoceler behandles kirurgisk?
Nej. Ved asymptomatiske varicoceler med normale sædparametre er observation normalt tilstrækkelig. Beslutningen om operation træffes efter en samlet evaluering af undersøgelsen, sædresultaterne og den fødedygtige plan.
Hvornår kontrolleres sædværdierne efter operationen?
På grund af sædproduktionscyklussen er den første kontrol normalt planlagt efter den tredje måned; evalueringerne gentages med bestemte intervaller.
Korrigerer varicocele-kirurgi erektil dysfunktion?
Varicocele-kirurgi er ikke en behandling for erektil dysfunktion. De to tilstande kan eksistere samtidig; erektil dysfunktion vurderes dog separat.
Kan varikocele komme igen?
Enhver kirurgisk metode indebærer en vis risiko for recidiv. Formålet med en mikrokirurgisk tilgang er at reducere denne risiko og komplikationer som hydrocele. Opfølgende undersøgelser er derfor vigtige.