Wann sollte abgeklärt werden?
Der allgemeine Ansatz sieht vor, dass Frau und Mann untersucht werden, wenn trotz ungeschütztem und regelmäßigem Geschlechtsverkehr innerhalb eines Jahres keine Schwangerschaft eintritt. Liegt das Alter der Frau über 35 Jahren, kann dieser Zeitraum auf sechs Monate verkürzt werden.
Bei einem Hodenhochstand, einer Hodenverletzung, einer Leistenbruchoperation, einer Mumpsorchitis, einer Chemotherapie oder Strahlentherapie in der Vorgeschichte oder bei einer deutlich ausgeprägten Varikozele wird empfohlen, die Abklärung nicht bis zum Ablauf eines Jahres aufzuschieben.
Durchgeführte Untersuchungen
Die Abklärung beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und der urologischen Untersuchung. Je nach Situation können anschließend folgende Untersuchungen geplant werden:
- Spermiogramm (Samenanalyse): der Test der ersten Stufe. Er gibt Aufschluss über Anzahl, Beweglichkeit und Form der Spermien. Anhand eines einzelnen Ergebnisses wird nicht entschieden; der Test wird in geeigneten Abständen wiederholt.
- Hormontests: FSH, LH, Gesamttestosteron sowie bei Bedarf Prolaktin und Schilddrüsenwerte.
- Skrotale (Hoden-)Sonografie: zur Beurteilung von Varikozele, Hodengröße und strukturellen Problemen.
- Gentests: Bei sehr niedriger Spermienzahl oder fehlenden Spermien können eine Karyotypisierung und die Untersuchung auf Mikrodeletionen des Y-Chromosoms infrage kommen.
- Urinuntersuchung und bei Bedarf die Untersuchung des Urins nach dem Samenerguss (bei Verdacht auf retrograde Ejakulation).
Die wichtigsten Ursachen der männlichen Unfruchtbarkeit
Die Ursachen sind vielfältig. Zu den häufigsten zählen die Varikozele, hormonelle Störungen, durchgemachte Infektionen, Probleme im Zusammenhang mit dem Hodenabstieg, Verschlüsse der Samenwege und genetische Faktoren.
Daneben sind beeinflussbare Faktoren wichtig: Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, von außen zugeführtes Testosteron und Sportpräparate, starke Hitzeeinwirkung, Übergewicht, ein unzureichend eingestellter Diabetes und bestimmte Medikamente können die Spermienproduktion beeinträchtigen. Vor allem die Einnahme von Testosteron von außen kann die Spermienproduktion unterdrücken und zu einem deutlichen Abfall führen; das wird häufig übersehen.
Behandlungsschritte
Die Behandlung wird nach der festgestellten Ursache geplant:
- Anpassung beeinflussbarer Faktoren: Rauchstopp, Gewichtskontrolle, Beenden der Zufuhr von Hormonen von außen und Behandlung chronischer Erkrankungen.
- Varikozelen-Chirurgie: In geeigneten Fällen wird mit der mikrochirurgischen Varikozelektomie eine Verbesserung der Spermienparameter angestrebt; das Ergebnis fällt von Person zu Person unterschiedlich aus.
- Hormonelle Therapien: Bei laborchemisch bestätigten hormonellen Störungen werden sie unter ärztlicher Kontrolle geplant.
- Infektionsbehandlung: die angemessene Behandlung von Infektionen, die die Samenwege betreffen.
- Mikro-TESE: ein chirurgisches Verfahren zur mikroskopisch gestützten Gewinnung von Spermien aus dem Hodengewebe bei fehlenden Spermien im Ejakulat (Azoospermie).
- Assistierte Reproduktionstechniken: Insemination oder künstliche Befruchtung werden zusammen mit der Abklärung auf weiblicher Seite geplant.
Der Ablauf wird gemeinsam mit der Partnerin geplant
Die Abklärung des Mannes allein reicht nicht aus. Werden die Befunde auf weiblicher Seite sowie Alter und zeitliche Faktoren nicht gemeinsam betrachtet, kann Zeit verloren gehen. Deshalb wird empfohlen, die Ergebnisse immer mit Blick auf das Paar als Ganzes zu beurteilen.
Die im Verlauf der Abklärung erhobenen Daten werden nach den geltenden Datenschutzvorschriften geschützt und sind nur für das zuständige medizinische Team einsehbar.
Häufig gestellte Fragen
Wie viele Tage sexuelle Karenz sind vor einem Spermiogramm nötig?
Allgemein wird eine Karenzzeit von 2 bis 7 Tagen empfohlen. Da kürzere oder deutlich längere Zeiträume das Ergebnis beeinflussen können, ist es wichtig, die Vorgaben des Labors vor dem Test einzuhalten.
Wird anhand eines einzelnen Spermiogramms entschieden?
Nein. Die Spermienparameter können bei derselben Person im Zeitverlauf schwanken. Deshalb wird das Ergebnis in der Regel gemeinsam mit in geeigneten Abständen wiederholten Messungen beurteilt.
Erhöht eine Varikozelen-Operation die Chance auf eine Schwangerschaft?
In geeignet ausgewählten Fällen wird über eine Verbesserung der Spermienparameter berichtet; das Ergebnis fällt jedoch von Person zu Person unterschiedlich aus, und eine Schwangerschaft kann nicht zugesichert werden. Die Entscheidung für eine Operation fällt nach gemeinsamer Beurteilung von Untersuchung, Spermienbefunden und der Situation der Partnerin.
Besteht eine Chance auf ein Kind, wenn im Ejakulat gar keine Spermien vorhanden sind?
Die Diagnose Azoospermie bedeutet nicht unmittelbar, dass kein Kind möglich ist. Nach der Abklärung der Ursache können in manchen Fällen mit einer Mikro-TESE Spermien aus dem Hodengewebe gewonnen werden. Diese Beurteilung erfolgt individuell.
Führt die Einnahme von Testosteron zu Unfruchtbarkeit?
Von außen zugeführtes Testosteron kann die körpereigene Spermienproduktion unterdrücken und zu einem deutlichen Abfall der Spermienzahl bis hin zum vollständigen Fehlen von Spermien führen. Wer sich ein Kind wünscht, sollte eine solche Einnahme nicht ohne ärztliche Kenntnis fortsetzen.