精索静脈瘤とは何ですか？なぜ重要なのですか？
静脈弁の不全により血液が逆流し、血管が拡張することで発生します。解剖学的な理由から、症例の大部分は左側にあります。若い成人男性の約15%に見られます。
拡張した血管は精巣周囲の温度を上昇させ、血流に影響を与える可能性があるため、精子の生成に悪影響を及ぼすことがあります。とはいえ、精索静脈瘤のある男性の多くは、特に問題が発生しません。そのため、精索静脈瘤の存在だけでは手術の理由とはなりません。
症状と診察
精索静脈瘤は多くの場合無症状で、別の理由による診察で見つかります。症状がある場合は、陰嚢の重い感じ、一日の終わりに強まる鈍痛、触れると「ミミズの塊」のように感じることが主な訴えです。
検査は立位およびいきみ（ヴァルサルヴァ）手技で行われ、所見に基づいて評価されます。必要に応じて、カラー・ドップラー超音波検査で血管の直径や逆流を評価します。思春期には、精巣の大きさの差もさらに追跡されます。
手術の判断はどのような場合に考慮されますか？
外科的治療は、以下の所見の一つまたは複数が認められる選択された症例で検討されます：
- 触診で確認できる（臨床的）精索静脈瘤と共に精子パラメータの悪化
- 子供を希望するカップルで男性因子が際立つ場合
- 日常生活に影響を与える、他の原因で説明できない慢性精巣痛
- 思春期に影響を受けた側の精巣発育に顕著な遅れ
- 補助生殖技術の準備における精子の質のサポート計画
顕微鏡下精索静脈瘤切除術とその後
顕微鏡を用いる鼠径下の精索静脈瘤手術では、拡張した静脈を結紮する際に動脈とリンパ管を保護することを目指します。陰嚢水腫や再発などの望ましくない結果をできるだけ減らすことが目的です。
手術後は、重い物を持ち上げることや厳しい運動を控える期間を守ることが推奨されます。精子の生成は約3か月のサイクルで行われるため、精子のパラメータの再評価は通常3か月目以降に予定されます。結果は個人差があり、妊娠が保証されるわけではありません。
よくあるご質問
すべての精索静脈瘤は手術すべきですか？
いいえ。症状がなく、精子パラメータが正常な精索静脈瘤では、通常は経過観察で十分です。手術の判断は、診察、精子の結果、子供を持つ計画を総合的に評価して決定されます。
手術後、精子の値はいつ確認されますか？
精子の生成サイクルのため、最初のチェックは通常3か月後に計画されます。評価は一定の間隔で繰り返されます。
精索静脈瘤の手術は勃起不全を改善しますか？
精索静脈瘤手術は勃起不全の治療ではありません。二つの状態が同時に存在することもありますが、勃起不全は別途評価されます。
精索静脈瘤は再発しますか？
どの手術方法にも一定の再発の可能性があります。顕微鏡手術は、この可能性や陰嚢水腫などの合併症を減らすことを目指します。そのため、経過観察の診察が重要です。