Gastric bypass-operatie

Bij een gastric bypass-operatie wordt van het bovenste deel van de maag een klein maagzakje gemaakt dat rechtstreeks wordt verbonden met een deel van de dunne darm. Het vermindert zowel hoeveel u kunt eten als hoeveel voedingsstoffen worden opgenomen, en krijgt vaak de voorkeur bij patiënten met diabetes type 2 of reflux.

Overzicht

De Roux-en-Y-gastric bypass wordt al tientallen jaren uitgevoerd en is een van de operaties om af te vallen met de best bekende resultaten op lange termijn. Er wordt geen maag verwijderd; van het bovenste deel van de maag wordt een nieuw zakje ter grootte van ongeveer een ei afgescheiden, en het voedsel gaat naar de dunne darm zonder de rest van de maag en de twaalfvingerige darm te passeren.

Deze omleiding beperkt de portiegrootte en verandert de darmhormonen, wat een sterk effect heeft op de bloedsuikerregeling. Daarom wordt een gastric bypass ook metabole chirurgie genoemd.

De keuze van de methode wordt door het team gemaakt op basis van persoonlijke factoren zoals reflux, diabetes, eetgewoonten en eerdere operaties.

Een van de operaties om af te vallen met de best bekende resultaten op lange termijn
Sterk effect op diabetes type 2 en reflux
Er wordt geen maag verwijderd; de voedselroute wordt omgeleid
Levenslange vitaminesupplementen en regelmatige opvolging met bloedonderzoek

Wat is een gastric bypass?

Bij een gastric bypass wordt van het bovenste deel van de maag een klein maagzakje van ongeveer 30–50 ml gemaakt. De dunne darm wordt op een bepaalde afstand doorgenomen en met dit zakje verbonden, zodat het voedsel het grootste deel van de maag, de twaalfvingerige darm en het eerste deel van de dunne darm passeert.

Het darmdeel dat de verteringssappen vervoert, wordt verderop opnieuw aangesloten; na deze verbinding komt het voedsel in contact met de verteringssappen. De methode beperkt zowel de inname als de opname.

Wie komt in aanmerking voor een gastric bypass?

Mensen met een BMI van 40 of hoger, of een BMI van 35 of hoger met een aan obesitas gerelateerde aandoening
Patiënten met diabetes type 2 bij wie een duidelijke verbetering van de bloedsuikerregeling het doel is
Mensen met ernstige reflux of een hiatus hernia
Patiënten die na een gastric sleeve reflux kregen of onvoldoende afvielen (als revisie)

Voor mensen voor wie levenslange vitamine- en mineraalsupplementen moeilijk vol te houden zijn, of wanneer in de toekomst vaak endoscopisch onderzoek van maag en twaalfvingerige darm nodig zal zijn, kunnen andere methoden geschikter zijn.

Hoe wordt een gastric bypass uitgevoerd?

De operatie wordt onder algehele narcose uitgevoerd met de laparoscopische techniek (kijkoperatie), via 5–6 kleine openingen in de buikwand.

Met een stapler wordt een klein maagzakje van het bovenste deel van de maag afgescheiden
De dunne darm wordt op de geplande lengte afgemeten en met het zakje verbonden
Het darmdeel dat de verteringssappen vervoert, wordt verderop met de dunne darm verbonden
De verbindingen worden op lekken getest, en de openingen tussen de darmlissen worden gesloten om inwendige hernia's te voorkomen

De operatie duurt meestal 2–3 uur en de ziekenhuisopname doorgaans 2–4 dagen. Het omgeleide deel van de maag blijft in het lichaam; het wordt alleen uit de voedselroute gehaald.

Gastric sleeve versus gastric bypass

Bij een gastric sleeve wordt een deel van de maag verwijderd; bij een gastric bypass wordt geen maag verwijderd en wordt de voedselroute omgeleid
Een gastric bypass vermindert meestal reflux; een gastric sleeve kan bij sommige patiënten reflux verergeren
Het effect op diabetes type 2 is bij een gastric bypass doorgaans sterker
Omdat de opname is verminderd, is het risico op tekorten aan vitamines en mineralen bij een gastric bypass groter
Een gastric bypass is technisch een langere operatie en er kan dumpingsyndroom optreden

Welke methode beter bij u past, wordt bepaald door de bevindingen van de gastroscopie, bijkomende aandoeningen en uw verwachtingen samen te wegen.

Herstel na een gastric bypass

In het ziekenhuis

U begint dezelfde dag met lopen en krijgt een behandeling tegen stolsels. Na de controles wordt gestart met heldere vloeistoffen in kleine slokjes.

De eerste weken thuis

Uw voeding keert stap voor stap terug naar normaal via vloeibaar, gepureerd en zacht voedsel. Kantoorwerk kan meestal binnen 2 weken worden hervat; zwaar tillen wordt 4–6 weken uitgesteld.

Let op dumpingsyndroom

Wanneer suikerrijk en vet voedsel snel in de dunne darm terechtkomt, kunnen hartkloppingen, zweten, buikpijn, diarree en zwakte optreden. Suiker vermijden en kleine hoeveelheden langzaam eten, voorkomt deze klachten grotendeels.

Mogelijke risico's en problemen op lange termijn

Lekken bij de verbindingen, bloeding en infectie
Bloedstolsels en longembolie
Een zweer bij de verbinding (roken en sommige pijnstillers verhogen het risico)
Inwendige hernia en darmafsluiting via de openingen tussen de darmlissen
Dumpingsyndroom en episodes van lage bloedsuiker die maanden na de operatie kunnen optreden
Tekorten aan ijzer, B12, calcium en vitamine D, met als gevolg bloedarmoede en botverlies
Galstenen

Zelfs jaren na de operatie kan plotselinge, hevige buikpijn een teken zijn van een inwendige hernia en moet die dringend worden beoordeeld.

Resultaten en levenslange opvolging

Studies melden dat na een gastric bypass in de eerste 1–2 jaar gemiddeld ongeveer 60–70 procent van het overgewicht verdwijnt, met een duidelijke verbetering van diabetes type 2, hoge bloeddruk en reflux. De resultaten verschillen van persoon tot persoon en kunnen niet worden gegarandeerd.

Blijvend succes vereist levenslang een multivitamine, B12-, ijzer-, calcium- en vitamine D-supplementen, regelmatig bloedonderzoek en voedingsbegeleiding. Een zwangerschap wordt in de eerste 12–18 maanden na de operatie afgeraden.

Factoren die de kosten van een gastric bypass beïnvloeden

De kosten hangen af van het vooronderzoek, de duur van de operatie en de gebruikte materialen, de duur van de ziekenhuisopname, bijkomende aandoeningen en de omvang van het opvolgprogramma. Een precies bedrag wordt na uw consult individueel gegeven.

Behandelproces

Beoordeling door het team

Gastroscopie, bloedonderzoek en een beoordeling van bijkomende aandoeningen bepalen of een gastric bypass de juiste methode voor u is.

Laparoscopische bypass

Er wordt een klein maagzakje gemaakt en met de dunne darm verbonden; de verbindingen worden tijdens de operatie op lekken getest.

Voeding en levenslange opvolging

Gewichtsverlies en algemene gezondheid worden gevolgd met een stapsgewijs voedingsplan, vitaminesupplementen en regelmatig bloedonderzoek.

Voor wie is het geschikt?

Mensen met een BMI van 40 of hoger, of 35 of hoger met een aan obesitas gerelateerde aandoening
Mensen met obesitas en diabetes type 2
Mensen met ernstige reflux of een hiatus hernia
Mensen die zich kunnen inzetten voor levenslange opvolging en vitaminesupplementen

In het kort

Duur: 2–3 uur
Behandelmodel: Eén operatie + levenslange opvolging van vitamines en bloedonderzoek
Herstel: 2–4 dagen in het ziekenhuis, terug aan het werk meestal binnen 2 weken
Methode: Laparoscopische Roux-en-Y-gastric bypass onder algehele narcose

Veelgestelde vragen

Wat is beter: een gastric bypass of een gastric sleeve?

Er is niet één juiste methode. Een gastric bypass valt op bij ernstige reflux en diabetes type 2; een gastric sleeve kan de voorkeur krijgen vanwege een kortere operatie en een kleiner risico op vitaminetekort. De beslissing wordt na onderzoek en tests genomen.

Wat is dumpingsyndroom?

Het is een reeks klachten zoals hartkloppingen, zweten, buikpijn en diarree doordat suikerrijk of vet voedsel snel in de dunne darm terechtkomt. Suiker vermijden en kleine hoeveelheden langzaam eten, voorkomt het meestal.

Kan een gastric bypass worden teruggedraaid?

Omdat er geen maag wordt verwijderd, is het technisch mogelijk de oorspronkelijke anatomie te herstellen, maar dat is een grote en riskante operatie die alleen bij een ernstig probleem wordt overwogen.

Welke vitamines heb ik nodig na een gastric bypass?

Levenslang zijn een multivitamine en supplementen met B12, ijzer, calcium en vitamine D nodig. De doseringen worden aangepast op basis van bloedonderzoek dat minstens één keer per jaar plaatsvindt.

Wanneer kan ik na de operatie zwanger worden?

Een zwangerschap wordt afgeraden in de eerste 12–18 maanden, wanneer het gewicht snel daalt. In deze periode moet een effectief anticonceptiemiddel worden gebruikt, en een zwangerschap moet samen met uw arts worden gepland.