Gastric sleeve-operatie

Een gastric sleeve-operatie (sleeve-gastrectomie) is een operatie om af te vallen waarbij via kijkoperatie ongeveer 75–80 procent van de maag wordt verwijderd, zodat een smalle buisvormige maag overblijft die zowel de hoeveelheid die u kunt eten vermindert als de hongerhormonen beïnvloedt.

Overzicht

De gastric sleeve is wereldwijd de meest uitgevoerde operatie om af te vallen. De darmen worden niet aangeraakt; alleen het deel van de maag langs de buitenbocht wordt verwijderd, zodat een smalle, banaanvormige maag overblijft.

Omdat de maag kleiner is, is een kleine hoeveelheid voedsel genoeg om een vol gevoel te krijgen. Het verwijderde deel produceert ook het grootste deel van ghreline, het zogeheten hongerhormoon, waardoor de eetlust na de operatie meestal duidelijk afneemt.

Een gastric sleeve is geen kortere weg naar gewichtsverlies, maar het begin van een levenslange routine van voeding en opvolging. Of de ingreep bij u past, wordt beoordeeld in samenhang met uw BMI, bijkomende aandoeningen en een grondig vooronderzoek.

Kijkoperatie waarbij de darmen onaangeroerd blijven
Verkleint het maagvolume en verlaagt ook het hongerhormoon
Uitgebreide gezondheidsbeoordeling vóór de operatie
Stapsgewijze voeding met een diëtist en opvolging op lange termijn

Wat is een gastric sleeve-operatie?

Bij een gastric sleeve-operatie, ook wel sleeve-gastrectomie genoemd, wordt ongeveer 75–80 procent van de maag langs de buitenbocht verwijderd met speciale snij- en hechtapparaten (staplers). De overgebleven maag wordt een smalle buis die aansluit op de slokdarm.

De operatie is restrictief: ze beperkt hoeveel u per maaltijd kunt eten. De verandering in honger- en verzadigingshormonen kan ook helpen bij de bloedsuikerregeling. Het verwijderde deel van de maag kan niet worden teruggeplaatst; de operatie geldt daarom als onomkeerbaar.

Wie komt in aanmerking voor een gastric sleeve?

Mensen met een body mass index (BMI) van 40 of hoger
Mensen met een BMI van 35 of hoger die een aan obesitas gerelateerde aandoening hebben, zoals diabetes type 2, hoge bloeddruk, slaapapneu of gewrichtsklachten
Mensen die ondanks dieet, beweging en begeleide behandeling geen blijvend gewichtsverlies hebben bereikt
Mensen die bereid zijn de voedingsregels na de operatie en de controles op lange termijn te volgen

Actuele internationale richtlijnen houden bij sommige mensen met een stofwisselingsziekte ook rekening met lagere BMI-waarden. De geschiktheid wordt niet bepaald door één getal, maar in samenhang met de algemene gezondheid, leeftijd en een psychologische beoordeling.

Bij mensen met ernstige reflux kan een gastric sleeve de reflux verergeren; een andere methode, zoals een gastric bypass, kan dan geschikter zijn.

Beoordeling vóór de operatie

Obesitaschirurgie is teamwerk. Vóór de beslissing om te opereren wordt u beoordeeld door een algemeen chirurg, een internist of endocrinoloog, een anesthesioloog, een diëtist en zo nodig een psycholoog of psychiater.

Bloedonderzoek: bloedsuiker, schildklier-, lever- en nierfunctie, vitamine- en mineraalwaarden
Gastroscopie om de maag en slokdarm te onderzoeken
Echografie van de buik, thoraxfoto, beoordeling van longen en hart
Een slaaponderzoek bij een vermoeden van slaapapneu
Beoordeling van eetgewoonten en eetgedrag

Roken verstoort de wondgenezing en verhoogt het risico op een lek; daarom moet u vóór de operatie stoppen. Sommige patiënten krijgen het advies 1–2 weken vóór de operatie een caloriearm, overwegend vloeibaar dieet te volgen om de lever te laten slinken.

Hoe wordt een gastric sleeve-operatie uitgevoerd?

De operatie wordt onder algehele narcose uitgevoerd met de laparoscopische techniek (kijkoperatie). Via 4–5 kleine openingen in de buikwand worden een camera en fijne instrumenten ingebracht.

De bloedvaten die de buitenbocht van de maag van bloed voorzien, worden gescheiden
Geleid door een gekalibreerde buis (bougie) in de maag wordt de maag in de lengte doorgesneden en dichtgeniet met een stapler
De nietrij wordt gecontroleerd op bloedingen en lekken
Het verwijderde deel van de maag wordt via een van de kleine openingen naar buiten gehaald

De operatie duurt meestal 1–2 uur. De ziekenhuisopname duurt doorgaans 2–3 dagen. Bariatrische operaties moeten worden uitgevoerd in volledig uitgeruste ziekenhuizen die zo nodig intensieve zorg kunnen bieden.

Herstel na een gastric sleeve

De eerste dagen

U begint een paar uur na de operatie met lopen; vroeg bewegen verkleint het risico op bloedstolsels. Er worden antistollingsinjecties en steunkousen gebruikt. Na een controle wordt gestart met water en heldere vloeistoffen in kleine slokjes.

De eerste weken

Uw voeding gaat stap voor stap van vloeibaar naar gepureerd en daarna naar zacht voedsel. Kantoorwerk kan meestal binnen 1–2 weken worden hervat. Zwaar tillen en intensief sporten worden doorgaans 4–6 weken uitgesteld.

Het eerste jaar

Het gewichtsverlies is het snelst in de eerste 6–12 maanden. In deze periode zijn controles bij de diëtist en arts, het volgen van bloedwaarden en regelmatige beweging bepalend voor een blijvend resultaat.

Mogelijke risico's en bijwerkingen

Een gastric sleeve geldt als een veilige operatie wanneer ervaren teams haar uitvoeren, maar zoals elke operatie brengt ze risico's met zich mee:

Een lek van de nietrij (de ernstigste complicatie in de vroege periode na de operatie)
Bloeding en infectie
Bloedstolsels en longembolie
Nieuwe of verergerde reflux
Vernauwing van de maag
Tekorten aan vitamines en mineralen (vooral B12, ijzer en vitamine D)
Galstenen en tijdelijke haaruitval door snel gewichtsverlies

De risico's verschillen naar leeftijd, gewicht en bijkomende aandoeningen en worden tijdens uw consult uitgebreid besproken.

Resultaten en opvolging op lange termijn

Studies melden dat na een gastric sleeve in de eerste 1–2 jaar gemiddeld meer dan de helft van het overgewicht verdwijnt. Aandoeningen zoals diabetes type 2, hoge bloeddruk en slaapapneu verbeteren vaak duidelijk. De resultaten verschillen echter van persoon tot persoon en kunnen niet worden gegarandeerd.

De maag kan na verloop van tijd iets oprekken, en als het voedingsplan niet wordt gevolgd, kan het gewicht in de loop der jaren terugkomen. Daarom worden levenslang vitaminesupplementen, minstens één keer per jaar bloedonderzoek en voedingsbegeleiding aangeraden. Voor huid die na het gewichtsverlies slap is geworden, kan later lichaamscontouring worden gepland.

Factoren die de kosten van een gastric sleeve beïnvloeden

De kosten hangen af van de omvang van het vooronderzoek, de duur van de ziekenhuisopname, het aantal gebruikte staplers, eventuele voorbereiding die bijkomende aandoeningen vereisen en het opvolgpakket na de operatie. Een precies bedrag wordt na uw consult en onderzoeken individueel gegeven.

Behandelproces

Beoordeling en onderzoeken

Uw gewichtsgeschiedenis, bijkomende aandoeningen en testuitslagen worden door het team doorgenomen, en samen beslist u of een gastric sleeve de juiste methode voor u is.

Laparoscopische chirurgie

Via kleine openingen wordt ongeveer 75–80 procent van de maag verwijderd, en de nietrij wordt tijdens de operatie gecontroleerd.

Voeding en opvolging

Er wordt een stapsgewijs dieet gevolgd van vloeibaar naar normaal voedsel, en gewichtsverlies, vitaminewaarden en algemene gezondheid worden bij regelmatige controles gevolgd.

Voor wie is het geschikt?

Volwassenen met een BMI van 40 of hoger
Mensen met een BMI van 35 of hoger en een aan obesitas gerelateerde aandoening
Mensen die met dieet en beweging niet blijvend kunnen afvallen
Mensen die bereid zijn het voedings- en controleplan na de operatie te volgen

In het kort

Duur: 1–2 uur
Behandelmodel: Eén operatie + voedingsbegeleiding op lange termijn
Herstel: 2–3 dagen in het ziekenhuis, terug aan het werk meestal binnen 1–2 weken
Methode: Laparoscopische sleeve-gastrectomie onder algehele narcose

Veelgestelde vragen

Hoeveel kan ik afvallen met een gastric sleeve?

Studies melden dat in de eerste 1–2 jaar gemiddeld meer dan de helft van het overgewicht verdwijnt. Het resultaat hangt af van uw begingewicht, eetgewoonten en beweging en kan niet worden gegarandeerd.

Kan een gastric sleeve worden teruggedraaid?

Nee. Het verwijderde deel van de maag kan niet worden teruggeplaatst. Zo nodig kan een gastric sleeve worden omgezet in een andere operatie, zoals een gastric bypass.

Veroorzaakt een gastric sleeve reflux?

Bij sommige patiënten kan reflux ontstaan of verergeren. Voor mensen die vóór de operatie al ernstige reflux hebben, kan een gastric bypass een betere optie zijn; dit wordt beoordeeld met een gastroscopie.

Wanneer kan ik na de operatie weer aan het werk?

Kantoorwerk kan meestal binnen 1–2 weken worden hervat. Lichamelijk zwaar werk en intensief sporten worden doorgaans 4–6 weken uitgesteld.

Moet ik levenslang vitamines slikken?

Ja, de meeste patiënten krijgen het advies levenslang een multivitamine te nemen; de behoefte aan B12, ijzer, calcium en vitamine D wordt regelmatig met bloedonderzoek gecontroleerd.