Mini-gastric bypass

Een mini-gastric bypass is een operatie om af te vallen waarbij van de maag een lange, smalle buis wordt gemaakt die met één verbinding aan de dunne darm wordt gekoppeld. Er zijn minder verbindingen dan bij een klassieke gastric bypass, en zowel de portiegrootte als de opname van voedingsstoffen nemen af.

Overzicht

De mini-gastric bypass, ook bekend als one-anastomosis gastric bypass (OAGB), is een methode van obesitas- en metabole chirurgie die de afgelopen jaren steeds vaker wordt toegepast. Het woord "mini" betekent niet dat de operatie klein is; het verwijst ernaar dat het aantal darmverbindingen van twee bij een klassieke bypass is teruggebracht tot één.

Van de bovenkant en de rechterrand van de maag wordt een lange, smalle maagbuis gemaakt die op een vast punt met de dunne darm wordt verbonden, zodat het voedsel het grootste deel van de maag en het eerste deel van de dunne darm passeert.

Naast de voordelen heeft de methode eigen risico's, zoals galreflux en voedingstekorten; daarom zijn de selectie van kandidaten en de opvolging op lange termijn bijzonder belangrijk.

Bypassmethode met één darmverbinding
Sterk metabool effect op gewichtsverlies en diabetes
Zo nodig om te zetten in een klassieke bypass
Nauwe opvolging van eiwitten, vitamines en galreflux

Wat is een mini-gastric bypass?

Bij een mini-gastric bypass wordt van het bovenste deel van de maag een lang maagzakje gemaakt; het lijkt op een gastric sleeve, maar is korter en smaller. Dit zakje wordt met één verbinding aangesloten op een punt van de dunne darm op ongeveer 150–200 cm van het begin.

Het maagzakje beperkt de portiegrootte, terwijl het omgeleide stuk darm de opname van calorieën en voedingsstoffen vermindert. Veranderingen in de darmhormonen helpen ook bij de bloedsuikerregeling. Het omgeleide deel van de maag wordt niet verwijderd en blijft in het lichaam.

Wie komt in aanmerking voor een mini-gastric bypass?

Mensen met een BMI van 40 of hoger, of een BMI van 35 of hoger met een aan obesitas gerelateerde aandoening
Mensen met obesitas en diabetes type 2
Mensen met zeer hoge BMI-waarden die een sterker effect op de opname nodig hebben
Patiënten met onvoldoende gewichtsverlies na een gastric sleeve bij wie een revisie wordt overwogen

Bij mensen met ernstige reflux of een hiatus hernia wordt vanwege het risico op galreflux meestal een klassieke Roux-en-Y-gastric bypass als geschikter beschouwd. De methode is ook niet geschikt voor mensen die zich niet kunnen inzetten voor regelmatige opvolging en vitaminesupplementen.

Hoe wordt een mini-gastric bypass uitgevoerd?

De operatie wordt onder algehele narcose uitgevoerd met de laparoscopische techniek (kijkoperatie).

Met een stapler wordt, geleid door een gekalibreerde buis (bougie), van het bovenste deel van de maag een lang, smal maagzakje gemaakt
Het verbindingspunt wordt bepaald door vanaf het begin van de dunne darm te meten
Het maagzakje wordt met één verbinding aan de dunne darm gekoppeld
De verbinding wordt op lekken getest

De operatie duurt meestal 1,5–2,5 uur en de ziekenhuisopname doorgaans 2–3 dagen. De lengte van de omgeleide darm wordt afgestemd op het gewicht van de patiënt en de lengte van de darm.

Het verschil met een klassieke gastric bypass

Een minibypass heeft één darmverbinding en een klassieke bypass twee; de operatie is meestal korter
Bij een minibypass is het maagzakje langer en smaller
Bij een minibypass kan gal terugstromen in het maagzakje en de slokdarm (galreflux)
Omdat de omgeleide darm langer is, kan het risico op eiwit- en vitaminetekorten groter zijn
Zo nodig kan een minibypass worden omgezet in een klassieke Roux-en-Y-bypass

Herstel na een mini-gastric bypass

In het ziekenhuis

U begint op de dag van de operatie met lopen, krijgt een behandeling tegen stolsels en gaat na de controles over op heldere vloeistoffen.

De eerste weken

Er wordt een stapsgewijs dieet gevolgd van vloeibaar, gepureerd en zacht voedsel. Voldoende eiwitten binnenkrijgen is na deze operatie bijzonder belangrijk. Kantoorwerk kan meestal na 1–2 weken worden hervat, zware lichamelijke activiteit na 4–6 weken.

Mogelijke risico's en bijwerkingen

Een lek bij de verbinding, bloeding en infectie
Bloedstolsels en longembolie
Galreflux en daardoor irritatie van de slokdarm
Een zweer bij de verbinding (roken verhoogt het risico sterk)
Eiwittekort en tekorten aan ijzer, B12, calcium, vitamine D en vetoplosbare vitamines
Dumpingsyndroom en diarree
Galstenen

Bij patiënten die aanhoudende galreflux of een ernstig voedingstekort ontwikkelen, moet de minibypass mogelijk worden omgezet in een klassieke bypass of moet de darmlengte opnieuw worden aangepast.

Resultaten en opvolging op lange termijn

Studies melden dat het effect van een mini-gastric bypass op gewichtsverlies en diabetes type 2 vergelijkbaar is met dat van een klassieke gastric bypass. De resultaten verschillen van persoon tot persoon en kunnen niet worden gegarandeerd.

Levenslang zijn vitamine- en mineraalsupplementen, voldoende eiwitinname en regelmatig bloedonderzoek nodig. Klachten zoals zuurbranden, bitter vocht dat in de mond opkomt of aanhoudende misselijkheid moeten aan uw arts worden gemeld zonder op de volgende controle te wachten.

Factoren die de kosten van een mini-gastric bypass beïnvloeden

De kosten hangen af van de omvang van de onderzoeken, de duur van de operatie en de gebruikte materialen, de duur van de ziekenhuisopname, bijkomende aandoeningen en het opvolgprogramma. Een precies bedrag wordt na uw consult individueel gegeven.

Behandelproces

Beoordeling

Reflux en hiatus hernia worden gecontroleerd met een gastroscopie; bloedonderzoek en een beoordeling door het team bepalen of een minibypass geschikt is.

Laparoscopische chirurgie

Er wordt een lang, smal maagzakje gemaakt dat met één verbinding aan de dunne darm wordt gekoppeld; de verbinding wordt op lekken getest.

Voeding en opvolging

Herstel en gewichtsverlies worden gevolgd met een stapsgewijs dieet met de nadruk op eiwitten, vitaminesupplementen en regelmatig bloedonderzoek.

Voor wie is het geschikt?

Mensen met een BMI van 40 of hoger, of 35 of hoger met een aan obesitas gerelateerde aandoening
Mensen met obesitas en diabetes type 2
Mensen zonder noemenswaardige reflux of hiatus hernia
Mensen die zich kunnen inzetten voor levenslange vitaminesupplementen en controles

In het kort

Duur: 1,5–2,5 uur
Behandelmodel: Eén operatie + levenslange opvolging van voeding en bloedonderzoek
Herstel: 2–3 dagen in het ziekenhuis, terug aan het werk meestal binnen 1–2 weken
Methode: Laparoscopische one-anastomosis gastric bypass onder algehele narcose

Veelgestelde vragen

Is een mini-gastric bypass veiliger dan een klassieke bypass?

Omdat er één verbinding is, is de operatie korter, maar er zijn eigen risico's zoals galreflux en voedingstekorten. Welke methode geschikter is, wordt bepaald via een persoonlijke beoordeling.

Wat is galreflux en waarom is het belangrijk?

Het is het terugstromen van gal uit de darm naar het maagzakje en de slokdarm; het kan zuurbranden, bitter vocht in de mond en op lange termijn irritatie van de slokdarm veroorzaken. Aanhoudende klachten kunnen een omzetting naar een klassieke bypass nodig maken.

Waarom zijn eiwitten zo belangrijk na een minibypass?

Omdat het omgeleide stuk darm lang is, kan de opname van eiwitten verminderd zijn. Het halen van uw dagelijkse eiwitdoel is nodig om spierverlies en haaruitval te beperken en de genezing te ondersteunen.

Kan een gastric sleeve worden omgezet in een minibypass?

Ja, een minibypass is een van de revisieopties voor sommige patiënten met onvoldoende gewichtsverlies na een gastric sleeve. Bij reflux is een klassieke gastric bypass meestal geschikter.

Moet ik levenslang vitamines slikken?

Ja. Supplementen met een multivitamine, B12, ijzer, calcium en vitamine D gaan levenslang door; de doseringen worden aangepast op basis van regelmatig bloedonderzoek.