Revisjon Bariatrisk kirurgi

Revisjon av bariatrisk kirurgi dekker korrigerende eller konverteringsoperasjoner for personer som allerede har hatt en vekttapsoperasjon som en gastrisk erme, magebånd eller gastrisk bypass og opplever utilstrekkelig vekttap, vektreduksjon, refluks eller komplikasjoner knyttet til den operasjonen.

Oversikt

Hos noen pasienter som har gjennomgått en slankeoperasjon, kan vekten stige igjen med årene, eller problemer knyttet til den første operasjonen som refluks, innsnevring eller ernæringsproblemer kan utvikle seg. I disse situasjonene kan en ny operasjon vurderes.

En revisjon er ikke alltid den første løsningen. Årsaken til problemet identifiseres først med detaljerte tester, og spisevaner, psykologiske faktorer og hormonell status vurderes. Kirurgi planlegges kun hvis problemet er strukturelt og ikke kan løses på andre måter.

Å operere en mage som har vært operert tidligere er teknisk vanskeligere, og risikoen er høyere enn ved en første operasjon. Revisjonskirurgi bør derfor utføres av team med erfaring innen fedmekirurgi og på fullt utstyrte sykehus.

Detaljert foreløpig vurdering rettet mot årsaken til problemet
Korrigerende alternativer etter en gastrisk sleeve, magebånd eller bypass
En løsningsfokusert tilnærming til problemer som refluks og svelgevansker
Tettere vitamin- og proteinoppfølging etter revisjon

Hva er revisjonsbariatrisk kirurgi?

En revisjon betyr å korrigere den forrige vekttapoperasjonen, konvertere den til en annen metode eller, sjelden, reversere den. Målet er å gjenopprette vektkontroll, lindre problemer forårsaket av den første operasjonen eller behandle en komplikasjon.

Revisjonsoperasjoner kan vanligvis utføres laparoskopisk (nøkkelhull), selv om sammenvoksninger fra tidligere operasjon kan gjøre at operasjonen tar lengre tid.

Når er en revisjon nødvendig?

Utilstrekkelig vekttap eller markert vektøkning over årene
Refluks etter en gastrisk sleeve som ikke reagerer på behandlingen
Innsnevring, vridning eller strekking av magen
Glir, erosjon eller svelgevansker forårsaket av magebånd, eller at båndet mister sin effekt
Tilbakevendende sår, alvorlig ernæringsmangel eller gallerefluks etter bypass
Komplikasjoner igjen fra forrige operasjon, for eksempel en lekkasje eller fistel

Å gå opp i vekt krever ikke alltid kirurgi. Ernærings- og atferdsstøtte, et treningsprogram og medisinsk veiledede behandlinger er ofte det første trinnet.

Vurdering før en revisjon

Gjennomgang av rapporten og detaljer om forrige operasjon
Endoskopi for å vurdere magen og koblingspunktene
Ved behov, en kontrastrøntgen eller CT-skanning for å måle formen og volumet av magen
Blodprøver for å sjekke vitamin-, mineral- og proteinnivåer
Kostholdsekspert og psykologvurdering for å gjennomgå matvaner

Denne vurderingen er nødvendig for å fortelle om problemet har en kirurgisk årsak eller er relatert til ernæring og livsstil.

Revisjonsalternativer

Etter en gastrisk erme

For refluks eller utilstrekkelig vekttap blir en gastrisk erme oftest konvertert til en Roux-en-Y gastrisk bypass; denne konverteringen reduserer vanligvis refluks markant. Hos noen pasienter uten refluks som trenger ytterligere vekttap, er en mini gastric bypass også et alternativ. Hvis magen har strukket seg betraktelig, kan en re-sleeve vurderes.

Etter et magebånd

Båndet fjernes, og en gastric sleeve eller gastric bypass kan utføres i samme operasjon eller noen måneder senere. Valget avhenger av tilstanden til magevevet.

Etter en gastrisk bypass

Avhengig av årsaker som strekking av mageposen eller tilkobling, kan lengden på tarmlemmer, tilbakevendende sår eller alvorlig ernæringsmangel, innsnevring av tilkoblingen, omjustering av tarmlengden eller, i sjeldne tilfeller, reversere operasjonen planlegges.

Gjenoppretting etter en revisjon

Sykehusoppholdet er vanligvis 2–5 dager og avhenger av prosedyren. Som etter den første operasjonen går kostholdet steg for steg fra væsker til normal mat.

Å gå tilbake til skrivebordsarbeid tar vanligvis 2–3 uker. Vitamin- og proteinbehovet øker ofte etter en revisjon, og blodprøver tas oftere enn etter første operasjon.

Risikoer og realistiske forventninger

Ved revisjonsoperasjoner er risikoratene som lekkasjer, blødninger, infeksjoner, blodpropp og ernæringsmangel høyere enn ved første operasjoner. Sammenvoksninger kan også gjøre det nødvendig å gå over til åpen operasjon.

Vektnedgangen etter en revisjon er vanligvis ikke så stor som etter den første operasjonen. Lindring fra problemer som refluks eller svelgevansker gir imidlertid markant bedring for mange pasienter. Forventninger diskuteres åpent før operasjonen; resultater kan ikke garanteres.

Faktorer som påvirker kostnadene ved revisjon av bariatrisk kirurgi

Kostnaden avhenger av type tidligere operasjon, planlagt revisjonsmetode, lengden på operasjonen, nødvendige bildediagnostiske tester, lengden på sykehusoppholdet og oppfølgingsprogrammet. Fordi revisjoner planlegges individuelt, kan et nøyaktig tall kun gis etter testene.

Behandlingsprosess

Finne årsaken

Detaljer om forrige operasjon, endoskopi, bildediagnostikk og blodprøver viser om problemet er kirurgisk eller relatert til ernæring.

Individuell revisjonsplan

Basert på funnene velges en passende metode som konvertering, korreksjon eller fjerning av bånd, og risikoer og forventninger diskuteres i detalj.

Kirurgi og tett oppfølging

Etter revisjonen overvåkes restitusjonen med en trinnvis diett, vitamintilskudd og hyppigere blodprøver.

Hvem passer det for?

Personer med utilstrekkelig vekttap eller går opp i vekt etter en vekttapsoperasjon
Personer med refluks etter en gastric sleeve som ikke reagerer på behandling
Personer med problemer knyttet til magebånd
Personer med innsnevring, sår eller ernæringsproblemer knyttet til en tidligere operasjon

Raske fakta

Varighet: 2–4 timer (avhengig av metoden)
Behandlingsmodell: Individuell revisjonsoperasjon + tett oppfølging
Gjenoppretting: 2–5 dager på sykehus, tilbake på jobb vanligvis innen 2–3 uker
Metode: For det meste laparoskopisk revisjon under generell anestesi

Ofte stilte spørsmål

Jeg har gått opp i vekt etter en gastrisk sleeve. Trenger jeg en ny operasjon?

Ikke alltid. Først undersøkes det om årsaken er knyttet til ernæring, atferd eller strukturen i magesekken. Ernæringsstøtte og medisinske behandlinger er ofte det første trinnet; operasjon er planlagt dersom det er et strukturelt problem.

Kan en gastric sleeve konverteres til en gastric bypass?

Ja, dette er en av de vanligste revisjonene. Det er et sterkt alternativ spesielt for refluks som utvikler seg etter en gastrisk erme og ikke reagerer på behandlingen.

Er revisjonsoperasjon mer risikabelt enn den første operasjonen?

Ja. På grunn av sammenvoksninger og vevsendringer fra tidligere operasjoner, er risikoen som lekkasjer og blødninger høyere. Derfor er et erfarent team og et fullt utstyrt sykehus viktig.

Kan et magebånd fjernes og en magehylse gjøres i samme operasjon?

Det er mulig hos noen pasienter. Hvis vevet der båndet satt ikke er i passende stand, fjernes båndet først og den andre operasjonen planlegges noen måneder senere.

Hvor mye går ned i vekt etter en revisjon?

Vektnedgangen etter en revisjon er vanligvis ikke så stor som etter den første operasjonen og varierer fra person til person. Forventninger diskuteres realistisk før operasjon basert på testresultatene.