Quando Deve Ser Feita a Avaliação?
Em geral, avaliam-se a mulher e o homem quando não ocorre gravidez após um ano de relações regulares sem contraceção. Quando a mulher tem mais de 35 anos, este prazo pode reduzir-se para seis meses.
Se houver antecedentes de testículo não descido, traumatismo testicular, cirurgia de hérnia inguinal, orquite por papeira, quimioterapia ou radioterapia, ou varicocelo acentuado, recomenda-se avaliação sem esperar um ano.
Exames Realizados
A avaliação começa por historial detalhado e exame urológico. Depois, podem planear-se os seguintes exames conforme a situação:
- Espermograma: Teste de primeira linha que informa sobre o número, a mobilidade e a forma dos espermatozoides. Não se decide com um único resultado; repete-se em intervalos adequados.
- Análises hormonais: FSH, LH, testosterona total e, quando necessário, prolactina e função tiroideia.
- Ecografia escrotal: Para avaliar varicocelo, tamanho testicular e problemas estruturais.
- Testes genéticos: Em casos de número muito baixo ou ausência de espermatozoides, podem considerar-se cariótipo e pesquisa de microdeleções do cromossoma Y.
- Análise de urina e, quando necessário, exame de urina após ejaculação, perante suspeita de ejaculação retrógrada.
Principais Causas da Infertilidade Masculina
As causas são diversas. Entre as mais frequentes estão varicocelo, perturbações hormonais, infeções anteriores, problemas da descida testicular, obstruções dos canais espermáticos e fatores genéticos.
São também importantes os fatores modificáveis: tabaco, álcool em excesso, testosterona externa e suplementos desportivos, exposição a calor excessivo, obesidade, diabetes não controlada e alguns medicamentos podem prejudicar a produção de espermatozoides. A utilização de testosterona externa, em particular, pode suprimi-la e provocar uma redução grave; esta situação é frequentemente ignorada.
Etapas do Tratamento
O tratamento é planeado segundo a causa identificada:
- Correção dos fatores modificáveis: Cessação tabágica, controlo do peso, suspensão de hormonas externas e gestão das doenças crónicas.
- Cirurgia do varicocelo: Nos casos adequados, a varicocelectomia microcirúrgica procura melhorar os parâmetros do sémen; o resultado varia entre pessoas.
- Tratamentos hormonais: Planeados sob acompanhamento médico nas perturbações hormonais confirmadas laboratorialmente.
- Tratamento de infeções: Tratamento adequado das infeções que afetam as vias espermáticas.
- Micro-TESE: Método cirúrgico para obter espermatozoides do tecido testicular com microscópio nos casos de ausência de espermatozoides no sémen, ou azoospermia.
- Técnicas de reprodução assistida: A inseminação ou a fertilização in vitro são planeadas em conjunto com a avaliação da mulher.
O Processo É Planeado com o Casal
A avaliação masculina isolada é insuficiente. Ignorar os achados da mulher, a idade e os fatores de tempo pode causar perda de tempo. Por isso, recomenda-se interpretar os resultados considerando o casal em conjunto.
As informações obtidas na avaliação são protegidas ao abrigo da KVKK e vistas apenas pela equipa de saúde responsável.
Perguntas Frequentes
Quantos dias de abstinência sexual são necessários antes do espermograma?
Recomenda-se geralmente uma abstinência de 2–7 dias. Como períodos mais curtos ou muito longos podem afetar o resultado, é importante seguir as instruções do laboratório antes do exame.
Pode decidir-se com um único resultado do espermograma?
Não. Os parâmetros do sémen podem variar ao longo do tempo na mesma pessoa. Por isso, o resultado é geralmente interpretado com medições repetidas em intervalos adequados.
A cirurgia do varicocelo aumenta a probabilidade de gravidez?
Relatam-se melhorias dos parâmetros do sémen em casos adequadamente selecionados; contudo, o resultado varia entre pessoas e não se pode garantir gravidez. A decisão considera em conjunto o exame, os resultados do sémen e a situação da parceira.
É possível ter filhos se não houver espermatozoides no sémen?
O diagnóstico de azoospermia não significa diretamente impossibilidade de ter filhos. Após investigar a causa, em alguns casos podem obter-se espermatozoides do tecido testicular por micro-TESE. A avaliação é individualizada.
A testosterona pode causar infertilidade?
A testosterona externa pode suprimir a produção própria de espermatozoides e provocar uma redução grave ou mesmo a sua ausência. Quem planeia ter filhos não deve manter esta utilização sem conhecimento médico.