Что такое варикоцеле и почему оно важно?
Оно возникает из-за обратного заброса крови вследствие недостаточности венозных клапанов и расширения сосудов. По анатомическим причинам подавляющее большинство случаев приходится на левую сторону. Встречается примерно у 15 процентов молодых взрослых мужчин.
Поскольку расширенные вены могут повышать температуру вокруг яичка и влиять на кровоток, они способны отрицательно сказываться на выработке сперматозоидов. Вместе с тем у значительной части мужчин с варикоцеле никаких нарушений не возникает; поэтому само по себе наличие варикоцеле не считается показанием к операции.
Проявления и осмотр
Большинство варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется при осмотре по другому поводу. При наличии симптомов на первый план выходят ощущение тяжести в мошонке, тупая боль, усиливающаяся к концу дня, или прощупываемое образование, напоминающее «клубок червей».
Осмотр проводится в положении стоя с пробой Вальсальвы; по его данным определяется степень. При необходимости диаметр сосудов и обратный заброс оценивают с помощью цветного допплеровского исследования. В подростковом возрасте дополнительно наблюдают за разницей в размере яичек.
В каких случаях рассматривается операция?
Хирургическое вмешательство рассматривается в отобранных случаях при наличии одного или нескольких из следующих признаков:
- Определяемое при осмотре (клиническое) варикоцеле в сочетании с ухудшением показателей спермы
- Выход на первый план мужского фактора у пары, планирующей ребёнка
- Хроническая боль в яичке, влияющая на повседневную жизнь и не объяснимая другими причинами
- Заметное отставание в развитии яичка на поражённой стороне в подростковом возрасте
- Планируемая поддержка качества спермы при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям
Микрохирургическая варикоцелэктомия и период после неё
При выполняемой под микроскопом субингвинальной варикоцелэктомии расширенные вены перевязывают, стремясь сохранить артерии и лимфатические сосуды. Цель — максимально снизить вероятность таких нежелательных исходов, как развитие гидроцеле и рецидив.
После операции рекомендуется соблюдать назначенный срок отказа от подъёма тяжестей и утомительного спорта. Поскольку выработка сперматозоидов идёт циклами примерно по три месяца, повторную оценку показателей спермы обычно планируют начиная с третьего месяца. Результат различается у разных людей; гарантировать наступление беременности невозможно.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли оперировать любое варикоцеле?
Нет. При бессимптомном варикоцеле с нормальными показателями спермы обычно достаточно наблюдения. Решение об операции принимается с совместным учётом осмотра, результатов спермограммы и планов на рождение ребёнка.
Когда после операции проверяют показатели спермы?
Из-за цикла выработки сперматозоидов первый контроль обычно планируют начиная с третьего месяца; оценка повторяется через определённые промежутки времени.
Устраняет ли операция при варикоцеле эректильную дисфункцию?
Операция при варикоцеле не является лечением эректильной дисфункции. Эти два состояния могут сочетаться, однако эректильная дисфункция оценивается отдельно.
Может ли варикоцеле вернуться?
При любом хирургическом методе существует определённая вероятность рецидива. Цель микрохирургического подхода — снизить эту вероятность и уменьшить число осложнений, таких как гидроцеле. Поэтому контрольные визиты важны.