Šta je varikokela i zašto je važna?
Pojavljuje se zbog insuficijencije venskih zalistaka, što dovodi do povratnog protoka krvi i širenja vena. Zbog anatomskih razloga, većina slučajeva je sa leve strane. Primećuje se kod oko 15% mladih odraslih muškaraca.
Proširene vene mogu negativno uticati na proizvodnju sperme jer povećavaju temperaturu oko testisa i utiču na protok krvi. Ipak, kod značajnog broja muškaraca sa varikokelom ne razvija se nikakav problem; zbog toga sama prisutnost varikokele nije razlog za operaciju.
Simptomi i Pregled
Većina varikokela ne daje simptome i primećuju se prilikom pregleda iz drugih razloga. Kod slučajeva sa simptomima, ističe se osećaj težine u skrotumu, tupa bol koja se pojačava krajem dana ili opipljiva "gomila crva".
Pregled se vrši u stojećem položaju i uz Valsalva manevr; ocenjivanje se vrši prema nalazima. Kada se smatra potrebnim, prečnik krvnih sudova i refluks se procenjuje kolor Dopler ultrazvukom. Tokom puberteta se dodatno prati razlika u veličini testisa.
Kada se razmatra odluka za operaciju?
Hirurška intervencija se razmatra kod odabranih slučajeva gde je prisutno jedan ili više sledećih nalaza:
- Klinicki varikocela koja se može otkriti palpacijom pri pregledu, uz poremećaj spermatozoida
- Muški faktor je primarni u paru koji planira decu
- Hronični testis bol koji utiče na svakodnevni život i ne može se objasniti drugim uzrokom
- Tokom puberteta značajna zaostalost u razvoju testisa na pogođenoj strani
- Planiranje podrške kvaliteta sperme pri pripremi za pomoćne tehnike reprodukcije
Mikrohirurška varikoselektomija i period posle
Prilikom subingvinalne varikoselektomije uz pomoć mikroskopa, cilj je očuvanje arterijskih i limfnih struktura dok se proširene vene vežu. Cilj je što više smanjiti neželjene ishode poput razvoja hidrocele i recidiva.
Preporučuje se pridržavanje perioda zabrane teškog dizanja i napornih sportova posle operacije. Pošto proizvodnja sperme funkcioniše u ciklusima od oko tri meseca, ponovna procena parametara sperme obično se planira nakon trećeg meseca. Rezultati se razlikuju od osobe do osobe; trudnoća ne može biti garantovana.
Često postavljana pitanja
Da li svaki varikozel treba operisati?
Ne. U varikokelama koji ne daje simptome i kod kojih su parametri sperme normalni, obično je dovoljna samo kontrola. Odluka o operaciji donosi se zajedničkim sagledavanjem pregleda, rezultata sperme i plana začeća.
Kada se nakon operacije proveravaju vrednosti sperme?
Zbog ciklusa proizvodnje sperme, prva kontrola se obično planira nakon trećeg meseca; procena se ponavlja u određenim intervalima.
Da li operacija varikokele popravlja probleme sa erekcijom?
Operacija varikokele nije tretman problema sa erekcijom. Obe situacije mogu postojati istovremeno; međutim, problem sa erekcijom se procenjuje zasebno.
Da li se varikokela ponovo javlja?
Svaka hirurška metoda ima određenu verovatnoću ponovnog pojavljivanja. Cilj mikrokirurškog pristupa je da smanji ovu verovatnoću i komplikacije poput hidrocele. Kontrolni pregledi su zbog toga važni.