Revision Bariatric Surgery

Revision bariatric operation omfattar korrigerande eller konverteringsoperationer för personer som redan har genomgått en viktminskningsoperation såsom en gastric sleeve, gastric band eller gastric bypass och som upplever otillräcklig viktminskning, viktåtergång, reflux eller komplikationer relaterade till operationen.

Översikt

Hos vissa patienter som har genomgått en viktminskningsoperation kan vikten stiga igen under åren, eller problem relaterade till den första operationen som reflux, förträngning eller näringsproblem kan utvecklas. I dessa situationer kan en andra operation övervägas.

En revidering är inte alltid den första lösningen. Orsaken till problemet identifieras först med detaljerade tester, och matvanor, psykologiska faktorer och hormonell status bedöms. Operation planeras endast om problemet är strukturellt och inte kan lösas på annat sätt.

Att operera en buk som har opererats tidigare är tekniskt svårare, och riskerna är högre än vid en första operation. Revisionskirurgi bör därför utföras av team med erfarenhet av fetmakirurgi och på fullt utrustade sjukhus.

Detaljerad preliminär bedömning med sikte på orsaken till problemet
Korrigerande alternativ efter en gastric sleeve, magband eller bypass
Ett lösningsfokuserat förhållningssätt till problem som reflux och sväljsvårigheter
Närmare vitamin- och proteinuppföljning efter en revision

Vad är Revision Bariatric Surgery?

En revision innebär att korrigera den tidigare viktminskningsoperationen, konvertera den till en annan metod eller, sällan, vända den. Syftet är att återställa viktkontrollen, lindra problem orsakade av den första operationen eller behandla en komplikation.

Revisionsoperationer kan vanligtvis utföras laparoskopiskt (nyckelhål), även om sammanväxningar från tidigare operation kan göra att operationen tar längre tid.

När behövs en revision?

Otillräcklig viktminskning eller markant viktåtergång under åren
Reflux efter en gastric sleeve som inte svarar på behandlingen
Förträngning, vridning eller sträckning av magen
Halka, erosion eller sväljsvårigheter orsakade av ett magband, eller att bandet tappar sin effekt
Återkommande sår, allvarlig näringsbrist eller gallreflux efter en bypass
Komplikationer kvar från föregående operation, såsom en läcka eller fistel

Att gå upp i vikt kräver inte alltid operation. Närings- och beteendestöd, ett träningsprogram och medicinskt övervakade behandlingar är ofta första steget.

Bedömning före en revision

Granskning av rapporten och detaljer om den tidigare operationen
Endoskopi för att bedöma magen och anslutningspunkterna
Vid behov, en kontraströntgen eller CT-skanning för att mäta formen och volymen på magen
Blodprover för att kontrollera vitamin-, mineral- och proteinnivåer
Dietist och psykologbedömning för att se över matvanor

Denna bedömning behövs för att avgöra om problemet har en kirurgisk orsak eller är relaterat till näring och livsstil.

Revisionsalternativ

Efter en gastric sleeve

För reflux eller otillräcklig viktminskning omvandlas en gastric sleeve oftast till en Roux-en-Y gastric bypass; denna omvandling minskar vanligtvis återflödet markant. Hos vissa patienter utan reflux som behöver ytterligare viktminskning är en mini gastric bypass också ett alternativ. Om magen har töjts avsevärt kan en ny ärm övervägas.

Efter ett magband

Bandet tas bort, och en gastric sleeve eller gastric bypass kan utföras i samma operation eller några månader senare. Valet beror på tillståndet hos magvävnaden.

Efter en gastric bypass

Beroende på orsaker såsom sträckning av magpåsen eller anslutning, kan längden på tarmarna, återkommande sår eller allvarlig näringsbrist, förträngning av anslutningen, omjustering av tarmlängden eller, sällan, vända operationen, planeras.

Återhämtning efter en revision

Sjukhusvistelsen är vanligtvis 2–5 dagar och beror på proceduren. Precis som efter den första operationen går din kost steg för steg från vätskor till normal mat.

Att återgå till skrivbordsarbete tar vanligtvis 2–3 veckor. Vitamin- och proteinbehovet ökar ofta efter en revision och blodprover tas oftare än efter den första operationen.

Risker och realistiska förväntningar

Vid revisionsoperationer är riskerna som läckor, blödningar, infektioner, blodproppar och näringsbrist högre än vid första operationer. Sammanväxningar kan också göra det nödvändigt att byta till öppen operation.

Viktminskning efter en revision är vanligtvis inte lika stor som efter den första operationen. Lindring från problem som reflux eller sväljsvårigheter medför dock markant förbättring för många patienter. Förväntningar diskuteras öppet innan operation; resultat kan inte garanteras.

Faktorer som påverkar kostnaden för Revision Bariatric Surgery

Kostnaden beror på typen av tidigare operation, planerad revisionsmetod, operationens längd, vilka bildundersökningar som behövs, sjukhusvistelsens längd och uppföljningsprogrammet. Eftersom revisioner planeras individuellt kan en exakt siffra endast ges efter testerna.

Behandlingsprocess

Att hitta orsaken

Detaljer om den tidigare operationen, endoskopi, bildbehandling och blodprov visar om problemet är kirurgiskt eller relaterat till näring.

Individuell revisionsplan

Utifrån resultaten väljs en lämplig metod som konvertering, korrigering eller bandborttagning och risker och förväntningar diskuteras i detalj.

Operation och tät uppföljning

Efter revideringen övervakas återhämtningen med en steg-för-steg-diet, vitamintillskott och tätare blodprover.

Vem är det lämpligt för?

Människor med otillräcklig viktminskning eller viktåterställning efter viktminskningsoperation
Personer med reflux efter en gastric sleeve som inte svarar på behandlingen
Personer med problem relaterade till magband
Personer med förträngningar, sår eller näringsproblem relaterade till en tidigare operation

Snabbfakta

Varaktighet: 2–4 timmar (beror på metod)
Behandlingsmodell: Individuell revisionsoperation + tät uppföljning
Återhämtning: 2–5 dagar på sjukhus, återgå till arbetet vanligtvis inom 2–3 veckor
Metod: Mestadels laparoskopisk revision under narkos

Vanliga frågor

Jag har gått upp i vikt igen efter en gastric sleeve. Behöver jag en operation till?

Inte alltid. Först utreds om orsaken är relaterad till näring, beteende eller magens struktur. Näringsstöd och medicinska behandlingar är ofta det första steget; operation planeras om det finns ett strukturellt problem.

Kan en gastric sleeve omvandlas till en gastric bypass?

Ja, detta är en av de vanligaste ändringarna. Det är ett starkt alternativ, särskilt för reflux som utvecklas efter en gastric sleeve och inte svarar på behandlingen.

Är revisionsoperation mer riskfylld än den första operationen?

Ja. På grund av sammanväxningar och vävnadsförändringar från tidigare operation är riskerna som läckor och blödningar högre. Därför är ett erfaret team och ett fullt utrustat sjukhus viktigt.

Kan ett magband tas bort och en magsäck göras i samma operation?

Det är möjligt hos vissa patienter. Om vävnaden där bandet satt inte är i lämpligt skick, tas bandet bort först och den andra operationen planeras några månader senare.

Hur mycket vikt går ner efter en revision?

Viktnedgången efter en revision är vanligtvis inte lika stor som efter den första operationen och varierar från person till person. Förväntningar diskuteras realistiskt innan operationen baserat på testresultaten.