Кога трябва да се направи оценка?
Общият подход е оценка и на жената, и на мъжа, ако въпреки редовни незащитени полови контакти не настъпи бременност за една година. При възраст на жената над 35 години срокът може да се съкрати до шест месеца.
При история на неспуснат тестис, тестикуларна травма, операция на ингвинална херния, паротитен орхит, химиотерапия или лъчетерапия, както и при установено изразено варикоцеле, се препоръчва оценка без изчакване на година.
Извършвани изследвания
Оценката започва с подробна анамнеза и урологичен преглед. След това според случая могат да се планират:
- Спермограма (изследване на семенна течност): изследване от първа линия. Дава информация за броя, подвижността и формата на сперматозоидите. Решение не се взема по един резултат; изследването се повтаря през подходящи интервали.
- Хормонални тестове: FSH, LH, общ тестостерон и при необходимост пролактин и тестове за щитовидната жлеза.
- Скротална (тестикуларна) ехография: за оценка на варикоцеле, размера на тестисите и структурни проблеми.
- Генетични тестове: при много нисък брой или липса на сперматозоиди могат да се обсъдят кариотип и изследване за микроделеции на Y хромозомата.
- Изследване на урина и при необходимост изследване на урина след еякулация (при съмнение за ретроградна еякулация).
Основни причини за мъжко безплодие
Причините са разнообразни. Сред най-честите са варикоцеле, хормонални нарушения, прекарани инфекции, проблеми със спускането на тестисите, запушвания на семепроводите и генетични фактори.
Важни са и променимите фактори: пушене, прекомерен алкохол, външно приеман тестостерон и спортни добавки, прекомерна топлина, затлъстяване, неконтролиран диабет и някои лекарства могат да повлияят неблагоприятно върху производството на сперматозоиди. Особено външният тестостерон може да потисне производството и да причини сериозен спад; това често се пропуска.
Етапи на лечение
Лечението се планира според установената причина:
- Коригиране на променимите фактори: спиране на пушенето, контрол на теглото, прекратяване на външния прием на хормони и управление на хроничните заболявания.
- Хирургия при варикоцеле: при подходящи случаи микрохирургичната варикоцелектомия цели подобряване на параметрите на спермата; резултатът е индивидуален.
- Хормонални лечения: планират се под лекарско наблюдение при лабораторно потвърдени хормонални нарушения.
- Лечение на инфекции: подходящо лечение на инфекциите, засягащи семенните пътища.
- Микро-TESE: хирургичен метод за извличане на сперматозоиди от тестикуларна тъкан с микроскоп при липса на сперматозоиди в семенната течност (азооспермия).
- Асистирани репродуктивни техники: инсеминацията или инвитро процедурите се планират заедно с оценката на жената.
Процесът се планира заедно с партньорката
Оценката на мъжа сама по себе си не е достатъчна. Ако не се разглеждат заедно находките при жената, възрастта и времевите фактори, може да се загуби време. Затова се препоръчва резултатите да се интерпретират с оглед на двойката като цяло.
Информацията от оценката се защитава съгласно KVKK и е достъпна само за съответния здравен екип.
Често задавани въпроси
Колко дни сексуално въздържание са необходими преди спермограма?
Обикновено се препоръчват 2–7 дни въздържание. По-кратки или твърде дълги периоди могат да повлияят резултата, затова е важно да се спазват указанията на лабораторията преди теста.
Взема ли се решение по един резултат от спермограма?
Не. Параметрите на спермата при човека могат да се променят с времето. Затова резултатът обикновено се интерпретира заедно с измервания, повторени през подходящи интервали.
Увеличава ли операцията за варикоцеле шанса за бременност?
При подходящо подбрани случаи се съобщава подобрение на параметрите на спермата, но резултатът е индивидуален и не може да се гарантира бременност. Решението за операция се взема след съвместна оценка на прегледа, спермограмите и състоянието на партньорката.
Има ли шанс за дете, ако в семенната течност няма сперматозоиди?
Диагнозата азооспермия не означава непременно невъзможност за дете. След изследване на причината в някои случаи чрез микро-TESE могат да се извлекат сперматозоиди от тестикуларна тъкан. Оценката е индивидуална.
Може ли употребата на тестостерон да причини безплодие?
Външно приеманият тестостерон може да потисне собственото производство на сперматозоиди и да причини сериозен спад или дори пълната им липса. При хора, които планират деца, тази употреба не трябва да продължава без знанието на лекар.