Какво е варикоцеле и защо е важно?
Възниква при обратен поток на кръв и разширяване на вените поради недостатъчност на венозните клапи. По анатомични причини повечето случаи са вляво. Наблюдава се при приблизително 15% от младите възрастни мъже.
Разширените вени могат да повишат температурата около тестиса и да повлияят кръвотока, като така влошат производството на сперматозоиди. Значителна част от мъжете с варикоцеле обаче не развиват проблем; затова наличието му само по себе си не е основание за операция.
Симптоми и преглед
Повечето варикоцелета не дават симптоми и се откриват при преглед по друга причина. В симптоматичните случаи водещи са тежест в скротума, тъпа болка, усилваща се към края на деня, или осезаемо „кълбо от червеи“.
Прегледът се извършва в изправено положение и с напъване (маньовър на Валсалва); степента се определя според находките. При необходимост с цветна доплерова ехография се оценяват диаметърът на вените и обратният поток. В пубертета отделно се проследява разликата в размера на тестисите.
Кога се обсъжда решение за операция?
Хирургия се оценява при подбрани случаи с една или повече от следните находки:
- Осезаемо при преглед (клинично) варикоцеле заедно с влошени параметри на спермата
- Водещ мъжки фактор при двойка, която планира дете
- Хронична болка в тестиса, която засяга ежедневието и не се обяснява с друга причина
- Изразено изоставане в развитието на тестиса от засегнатата страна през пубертета
- Планирано подпомагане на качеството на спермата при подготовка за асистирани репродуктивни техники
Микрохирургична варикоцелектомия и последващ период
При субингвиналната варикоцелектомия с микроскоп разширените вени се лигират с цел запазване на артериите и лимфните структури. Целта е максимално намаляване на нежелани последици като хидроцеле и рецидив.
След операцията се препоръчва спазване на определения срок за избягване на тежко вдигане и натоварващ спорт. Тъй като производството на сперматозоиди протича в приблизително тримесечни цикли, повторната оценка на параметрите обикновено се планира след третия месец. Резултатът е индивидуален; не може да се гарантира бременност.
Често задавани въпроси
Трябва ли всяко варикоцеле да се оперира?
Не. При варикоцеле без симптоми и с нормални параметри на спермата обикновено е достатъчно наблюдение. Решението за операция се взема след съвместна оценка на прегледа, спермограмите и плановете за деца.
Кога след операцията се проверяват стойностите на спермата?
Поради цикъла на производство на сперматозоиди първият контрол обикновено се планира след третия месец; оценката се повтаря през определени интервали.
Коригира ли операцията за варикоцеле еректилната дисфункция?
Операцията за варикоцеле не е лечение на еректилна дисфункция. Двете състояния могат да съществуват заедно, но еректилната дисфункция се оценява отделно.
Рецидивира ли варикоцелето?
При всеки хирургичен метод има известна вероятност за рецидив. Микрохирургичният подход цели намаляване на тази вероятност и на усложнения като хидроцеле. Затова контролните прегледи са важни.