Rukavasta resekcija želuca

Operacija „tubularnog želuca“ (sleeve gastrektomija) je operacija za pretilost kod koje se približno 75–80% želuca uklanja zatvorenim načinom, oblikujući tanki želudac u obliku cijevi, što smanjuje količinu hrane koju osoba može konzumirati i utiče na hormone gladi.

Pregled

Tubularni želudac je najčešće izvođena operacija pretilosti u svijetu. Tokom operacije, tanko crijevo se ne dira; uklanja se samo dio duž velike krivine želuca, a preostali želudac ostaje u obliku uskog banana.

Kako se zapremina želuca smanji, osjećaj sitosti se javlja s malom količinom hrane. Budući da uklonjeni dio proizvodi veliki dio hormona gladi poznatog kao grelin, apetit značajno opada nakon operacije.

Tanjiranje želuca nije prečica za mršavljenje, već početak režima ishrane i nadzora koji će trajati čitav život. Ko je pogodan za ovu operaciju procjenjuje se na osnovu indeksa tjelesne mase, pridruženih bolesti i opsežnih pregleda.

Operacija izvedena zatvorenom metodom, bez dodirivanja crijeva
Efekat koji smanjuje ne samo zapreminu želuca nego i hormon gladi
Višestruka zdravstvena procjena prije operacije
Postepena ishrana uz pratnju dijetetičara i dugoročno praćenje

Šta je operacija tanjeg želuca?

U operaciji tanjeg želuca, poznatoj i kao sleeve gastrektomija, oko 75–80% vanjskog nabora želuca uklanja se pomoću posebnih alata za rezanje i zatvaranje (stapler). Ostatak želuca postaje uzak cilindar koji nastavlja oblik jednjaka.

Operacija je metoda koja ograničava: količina koja se može pojesti u jednom obroku je ograničena. Pored toga, promjene u hormonima gladi i sitosti mogu pozitivno utjecati i na kontrolu nivoa šećera u krvi. Izvađeni dio želuca se ne može vratiti; stoga se operacija smatra nepovratnom.

Za koga je pogodna operacija želučane cijevi?

Osobe sa indeksom tjelesne mase (ITM) od 40 i više
Osobe sa ITM-om od 35 i više koje imaju bolest povezana sa gojaznošću kao što su tip 2 dijabetes, visok krvni tlak, apneja u snu ili problemi sa zglobovima
Osobe koje nisu postigli trajni gubitak težine uprkos dijeti, vježbanju i nadziranom liječenju
Osobe spremne pridržavati se pravila ishrane nakon operacije i dugoročnih kontrola

Savremeni međunarodni vodiči također uzimaju u obzir niže vrijednosti BMI kod nekih osoba sa metaboličkim bolestima. Prikladnost se ne određuje jednim brojem; ona se određuje u skladu sa općim zdravstvenim stanjem, godinama i psihološkom procjenom.

Kod osoba sa ozbiljnim simptomima refluksa, riječni stomak (sleeve gastrektomija) može pogoršati refluks, pa bi metoda poput gastričnog bajpasa mogla biti prikladnija.

Preoperativna procjena

Bariatrična kirurgija je timski rad. Prije odluke o operaciji, procjena se vrši od strane općeg kirurga, interniste ili endokrinologa, anesteziologa, dijetetičara i, po potrebi, psihologa ili psihijatra.

Analize krvi: šećer u krvi, funkcija štitnjače, jetre i bubrega, nivo vitamina i minerala
Pregled želuca i jednjaka gornjom gastrointestinalnom endoskopijom
Abdominalni ultrazvuk, radiografija pluća, procjena disanja i srca
Test spavanja kod sumnje na apneju u snu
Procjena prehrambenih navika i ponašanja u jelu

Pušenje narušava zacjeljivanje rana i povećava rizik od curenja; treba prestati prije operacije. Kod nekih pacijenata se preporučuje prije operacije 1–2 sedmice niskokalorične tekuće prehrane kako bi se smanjila jetra.

Kako se izvodi operacija tubus stomaka?

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, laparoskopski (zatvorenom metodom). Kroz 4–5 malih otvora na stijenci stomaka unose se kamera i tanki instrumenti.

Odvajaju se krvni sudovi koji hrane vanjski nabor želuca
Pod vođenjem podešene cijevi postavljene u želudac (bougie), stomak se reže i zatvara staplerom po cijeloj dužini
Šavna linija se provjerava u pogledu krvarenja i curenja
Uklonjeni dio želuca izvlači se kroz jedan od malih otvora

Operacija obično traje 1–2 sata. Boravak u bolnici je obično 2–3 dana. Bariatrične operacije trebaju se obavljati u potpuno opremljenim bolnicama koje po potrebi mogu pružiti intenzivnu njegu.

Proces oporavka nakon gastrektomije u obliku tube

Prvi dani

Nakon nekoliko sati od operacije počinje se sa hodanjem; rana mobilizacija smanjuje rizik od ugrušaka. Primjenjuju se injekcije i čarape za prevenciju ugrušaka. Nakon kontrole, započinje se s malim gutljajima vode i prozirnih tekućina.

Prve sedmice

Ishrana se postepeno prelazi od tečnih do pire hrane, a zatim do mekane hrane. Povratak na posao za stolom obično je moguć u roku od 1–2 sedmice. Teško podizanje i naporni treninzi se obično odgađaju 4–6 sedmica.

Prva godina

Gubitak kilograma je najbrži u prvih 6–12 mjeseci. U ovom periodu, kontrola od strane dijetetičara i ljekara, praćenje krvnih vrijednosti i redovan trening su ključni za trajnost rezultata.

Mogući rizici i nuspojave

Gastrektomija rukavom je operacija koja se smatra sigurnom kada je izvedena od strane iskusnog tima; međutim, kao i svaki hirurški zahvat, nosi rizik:

Curenje na šavovima (najozbiljnija komplikacija u ranoj postoperativnoj fazi)
Krvarenje i infekcija
Trombi i plućna embolija
Novonastali ili pogoršani refluks
Sužavanje želuca
Nedostaci vitamina i minerala (posebno B12, gvožđe, vitamin D)
Žučni kamenci i privremeni gubitak kose zbog brzog gubitka težine

Rizici variraju prema godinama, težini i pridruženim bolestima i detaljno se raspravljaju tokom pregleda.

Rezultati i Dugoročno Praćenje

Studije pokazuju da se nakon operacije smanjivanja želuca u prvih 1–2 godine izgubi više od polovine viška težine. Značajno poboljšanje je često kod oboljenja poput tip 2 dijabetesa, visokog krvnog pritiska i apneje u snu. Međutim, rezultati variraju od osobe do osobe i ne mogu se garantovati.

Želudac se s vremenom može donekle proširiti; ako se ne prati režim ishrane, kroz godine se težina može vratiti. Zbog toga se preporučuje doživotni unos vitamina, krvni testovi najmanje jednom godišnje i praćenje ishrane. Nakon gubitka težine, u kasnijem periodu može se planirati oblikovanje tijela zbog opuštene kože.

Faktori Koji Određuju Cijenu Operacije Smanjenja Želuca

Cijena; zavisi o obimu preoperativnih pregleda, dužini boravka u bolnici, broju korištenih staplera, pripremama potrebnim zbog dodatnih bolesti i paketu postoperativnog praćenja. Tačne informacije se daju pojedinačno nakon pregleda i ispitivanja.

Proces tretmana

Procjena i Pregledi

Vaša istorija težine, pratnje bolesti i rezultati pregleda se timski ocjenjuju; zajedno se odlučuje da li je tanka želudac prava metoda za vas.

Laparoskopska Operacija

Otprilike 75–80% želuca se uklanja kroz male otvore; šavovi se kontrolišu tokom operacije.

Ishrana i Praćenje

Primjenjuje se postepeni plan ishrane od tečne do normalne hrane; gubitak težine, nivoi vitamina i opšte zdravstveno stanje se prate redovnim kontrolama.

Za koga je prikladno?

Odrasli sa BMI 40 i iznad
Oni sa BMI 35 i iznad koji imaju bolesti povezane s gojaznošću
Osobe koje ne mogu trajno smršati dijetom i vježbanjem
Spremni da se pridržavaju režima ishrane i kontrole nakon operacije

Kratke informacije

Trajanje: 1–2 sata
Model tretmana: Samo operacija + dugoročno praćenje ishrane
Oporavak: U bolnici 2–3 dana, povratak na posao uglavnom za 1–2 sedmice
Metoda: Laparoskopska sleeve gastrektomija pod općom anestezijom

Često postavljana pitanja

Koliko se kilograma može izgubiti operacijom tanke želuca?

Studije pokazuju da se u prvim 1–2 godina gubi više od polovine prosječne težine viška. Rezultat se razlikuje ovisno o početnoj težini, prehrambenim navikama i vježbanju i ne može se garantirati.

Može li se rukav želuca vratiti?

Ne. Izvađeni dio želuca se ne može vratiti. Ako je potrebno, rukav želuca se može pretvoriti u drugu operaciju, na primjer u gastrični bypass.

Da li se javlja refluks nakon rukava želuca?

Kod nekih pacijenata refluks može početi ili se pogoršati. Kod osoba koje imaju ozbiljan refluks prije operacije, gastrični bypass može biti prikladnija opcija; ova se situacija procjenjuje endoskopijom.

Kada mogu da se vratim na posao nakon operacije?

Povratak na posao za kancelarijske poslove obično je moguć unutar 1–2 tjedna. Fizički zahtjevni poslovi i teški treninzi obično se odgađaju 4–6 tjedana.

Da li je potrebno doživotno uzimati vitamine?

Da, većini pacijenata se preporučuje doživotna podrška multivitaminima; potreba za B12, željezom, kalcijem i vitaminom D redovno se provjerava krvnim testovima.