Reviziona barijatrijska hirurgija

Revizijska operacija za gojaznost; operacija koja se izvodi kod osoba koje su prethodno imale operaciju gojaznosti kao što su sleeve gastrektomija, želudačni pojas ili gastric bypass, zbog nedovoljnog gubitka težine, ponovnog dobijanja težine, refluksa ili komplikacija povezanih sa operacijom.

Pregled

Kod nekih pacijenata koji su prošli operaciju gojaznosti, tokom godina težina se može ponovo povećati, ili se mogu pojaviti tegobe povezane s prvom operacijom kao što su refluks, suženje ili problemi s ishranom. U takvim slučajevima može doći u obzir druga operacija.

Revizijska operacija nije uvijek prvo rješenje. Prvo se detaljnim ispitivanjima utvrđuje razlog problema; procjenjuju se prehrambene navike, psihološki faktori i hormonsko stanje. Hirurgija se planira samo ako je problem strukturni i ako se drugim metodama ne može riješiti.

Rad na abdomenu koji je prethodno operisan tehnički je teži, a rizici su veći u odnosu na prvu operaciju. Iz tog razloga, revizijska hirurgija treba biti izvedena od strane timova sa iskustvom u hirurgiji gojaznosti i u potpuno opremljenim bolnicama.

Detaljna predprocjena uzroka problema
Opcije korekcije nakon gastričnog rukava, gastričnog banda i bypassa
Pristup fokusiran na rješavanje simptoma poput refluksa i problema sa gutanjem
Bliže praćenje vitamina i proteina nakon revizije

Šta je Revizijska Hirurgija Gojaznosti?

Revizija znači korekciju prethodne operacije gojaznosti, prelazak na drugu metodu ili rijetko vraćanje u prvobitno stanje. Cilj je ponovno uspostaviti kontrolu težine, ukloniti pritužbe povezane s prvom operacijom ili liječiti komplikaciju.

Revizijske operacije se većinom mogu izvesti laparaskopskim (zatvorenim) putem; međutim, zbog adhezija nastalih nakon prethodnih operacija, vrijeme operacije može se produžiti.

Kada je potrebna revizija?

Nedovoljno gubljenje težine ili značajan povratak težine tokom godina
Refluks koji se razvio nakon operacije gastrektomije i koji ne reagira na liječenje
Sužavanje, uvijanje ili širenje želuca
Pomicanje, trošenje, poteškoće u gutanju ili gubitak učinkovitosti prsluka na želucu
Ponavljajući čir, ozbiljni nutritivni nedostaci ili refluks žuči nakon bypass operacije
Komplikacije kao što su curenje ili fistula nastale nakon prethodne operacije

Kod za ponovno dobijanje kilaže ne zahtijeva uvijek operaciju. Nutriscionistička i ponašajna podrška, program vježbanja i medicinski tretmani primijenjeni pod nadzorom ljekara su često prvi korak.

Procjena prije revizije

Pregled izvještaja i detalja prethodne operacije
Procjena želuca i spojeva endoskopijom
Ako je potrebno, mjerenje oblika i volumena želuca pomoću kontrastne grafije ili kompjuterizirane tomografije
Provjera nivoa vitamina, minerala i proteina kroz krvne pretrage
Pregled prehrambenih navika kroz procjenu nutricioniste i psihologa

Ova procjena je potrebna da bi se odredilo da li je problem uzrokovan hirurškim razlozima ili prehranom i stilom života.

Opcije revizije

Nakon operacije rukava želuca

U slučaju refluksa ili nedovoljnog gubitka težine, rukav želuca se najčešće pretvara u Roux-en-Y gastrični bypass; ova transformacija obično značajno smanjuje refluks. Kod nekih pacijenata bez refluksa kojima je cilj dodatni gubitak težine, mini gastrični bypass je takođe opcija. Ako je želudac značajno proširen, može se razmotriti ponovni rukav želuca (re-sleeve).

Nakon postavljanja želudačnog prstena

Prsten se uklanja; u istoj operaciji ili nekoliko mjeseci kasnije može se izvršiti rukav želuca ili gastrični bypass. Koja opcija će biti izabrana, određuje se prema stanju tkiva u želucu.

Nakon gastričnog bypassa

Proširenje želudačnog džepa ili mjesta spajanja, dužina crijevnih petlji, ponovljeni čir ili ozbiljan nedostatak prehrane mogu biti razlozi zbog kojih se planira sužavanje spoja, ponovno uređenje dužine crijeva ili rijetko povratak operacije.

Oporavak nakon revizije

Boravak u bolnici obično traje 2–5 dana i ovisi o vrsti izvedene procedure. Prehrana napreduje postepeno, od tečnog do normalne hrane, kao kod prve operacije.

Povratak na posao koji je za stolom obično traje 2–3 tjedna. Nakon revizije, potreba za vitaminima i proteinima često se povećava; krvni testovi se provode češće nego kod prve operacije.

Rizici i Realna Očekivanja

U revizionim operacijama rizik od curenja, krvarenja, infekcije, tromba i nedostatka ishrane je veći nego kod prvih operacija. Zbog priraslica operacija se ponekad mora obaviti otvorenom metodom.

Gubitak težine nakon revizije uglavnom nije toliko velik kao nakon prve operacije. Uklanjanje simptoma poput refluksa ili poteškoća pri gutanju pruža značajno olakšanje kod mnogih pacijenata. Očekivanja se jasno razmatraju prije operacije; rezultat ne može biti garantovan.

Faktori koji određuju cijenu revizionih operacija gojaznosti

Cijena zavisi od tipa prethodne operacije, planirane metode revizije, trajanja operacije, potrebnih dijagnostičkih snimaka, vremena boravka u bolnici i programa praćenja. Pošto se revizije planiraju individualno, tačne informacije mogu se dati tek nakon pregleda.

Proces tretmana

Istraživanje Uzroka

Detalji prethodne operacije, endoskopija, snimanje i krvni testovi određuju da li je problem hirurški ili vezan za ishranu.

Personalizovani Plan Revizije

Na osnovu nalaza odabire se odgovarajuća metoda kao što su konverzija, korekcija ili uklanjanje pojasa; rizici i očekivanja se detaljno razmatraju.

Operacija i Blisko Praćenje

Nakon revizionog zahvata, oporavak se prati kroz postepenu ishranu, suplementaciju vitamina i češće krvne pretrage.

Za koga je prikladno?

Osobe koje dožive nedovoljno mršavljenje ili povratak težine nakon operacije gojaznosti
Osobe sa refluksom koji ne reaguje na tretman nakon gastričnog rukava
Osobe koje imaju probleme povezane sa gastričnim bandom
Osobe sa suženjem, čirima ili problemima sa ishranom uzrokovanim prethodnom operacijom

Kratke informacije

Trajanje: 2–4 sata (ovisno o metodi)
Model tretmana: Revizijska operacija prilagođena osobi + blisko praćenje
Oporavak: 2–5 dana u bolnici, povratak na posao uglavnom za 2–3 sedmice
Metoda: Većinom laparoskopska revizija pod općom anestezijom

Često postavljana pitanja

Dobio/la sam na težini nakon gastrektomije u obliku tube; da li mi treba ponovna operacija?

Ne uvijek. Prvo se istražuje da li je uzrok vezan za ishranu, ponašanje ili strukturu želuca. Podrška u ishrani i medicinski tretmani su često prvi korak; hirurgija se planira ako postoji strukturni problem.

Može li se rukav-planina želuca pretvoriti u gastrički bypass?

Da, ovo je jedna od najčešće izvođenih revizija. Posebno je snažna opcija kod refluksa koji se javlja nakon rukav-planine želuca i ne reaguje na tretman.

Da li je revizionirana operacija rizičnija od prve operacije?

Da. Zbog priraslica i promjena u tkivu koje ostanu nakon prethodnih operacija, stopa rizika poput curenja i krvarenja je veća. Zbog toga je važan iskusan tim i potpuno opremljena bolnica.

Može li se želučani bend ukloniti i istovremeno obaviti rukav-planina želuca?

Kod nekih pacijenata je moguće. Ako stanje tkiva u području gdje se nalazi bend nije pogodno, bend se prvo uklanja, a druga operacija se planira nakon nekoliko mjeseci.

Koliko se kilograma gubi nakon revizije?

Gubitak težine nakon revizije obično nije toliko značajan kao nakon prve operacije i varira od osobe do osobe. Očekivanja se realno razgovaraju prije operacije na osnovu rezultata testova.