Mini gastrični bajpas

Mini gastrični bypass je operacija pretilosti u kojoj se u želucu stvara duga i uska cijev koja se spaja sa tankim crijevom kroz jedan spoj. Sadrži manje spajanja u odnosu na klasični gastrični bypass; smanjuje i volumen obroka i apsorpciju hranjivih materija.

Pregled

Mini gastrični bypass, također poznat kao jednospodni gastrični bypass (OAGB), u posljednjim godinama se sve češće primjenjuje kao metoda pretilosti i metaboličke kirurgije. Naziv "Mini" ne znači da je operacija mala; odnosi se na to da se broj crijevnih spajanja smanjuje sa dva na jedno u odnosu na klasični bypass.

Dugi, uski želudačni tubus se pravi od gornje i desne ivice želuca i povezuje se s određenom točkom tankog crijeva. Na taj način hrana zaobilazi veliki dio želuca i prvi dio tankog crijeva.

Pored prednosti metode, postoje i specifični rizici poput refluksa žuči i nutritivnih nedostataka; stoga je odabir kandidata i dugoročno praćenje posebno važno.

Metoda bypassa izvedena sa jednom crijevnom vezom
Snažan metabolički učinak na gubitak težine i dijabetes
Struktura koja se po potrebi može pretvoriti u klasični bypass
Pažljivo praćenje zbog proteina, vitamina i refluksa žuči

Šta je Mini Gastro Bypass?

Kod mini gastro bypassa, od gornjeg dijela želuca formira se dugo želudačno džepčence slično tubus-želucu, ali kraće i uži. Ovo džepčence se povezuje s jednom točkom oko 150–200 cm udaljenom od početka tankog crijeva.

Dok želuca ograničava obim obroka, preskočeni dio crijeva smanjuje unos kalorija i nutrijenata. Promjene u crijevnim hormonima također doprinose kontroli nivoa šećera u krvi. Preskočeni dio želuca se ne uklanja, ostaje u tijelu.

Za koga je pogodan Mini Gastric Bypass?

Osobe sa BMI 40 i više ili osobe sa BMI 35 i više koje imaju bolesti povezane sa gojaznošću
Gojazni pacijenti sa tip 2 dijabetesom
Za osobe sa veoma visokim BMI vrijednostima i kojima je potrebna jača smanjenja apsorpcije
Za pacijente koji nisu postigli dovoljan gubitak težine nakon sleeve gastrektomije i za koje se razmatra revizija

Kod osoba sa jakim refluksom ili kila jednjaka, zbog rizika od refluksa žuči klasični Roux-en-Y gastric bypass se obično smatra prikladnijim. Također nije pogodan za osobe koje ne mogu pratiti redovne kontrole i uzimati vitaminske dodatke.

Kako se radi Mini Gastric Bypass?

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, laparoskopski (zatvorenom metodom).

Iz gornjeg dijela želuca, pomoću podešene cijevi (svjećica) i uz vođenje staplera stvara se dugi i uski želudačni džep.
Mjeri se početak tankog crijeva kako bi se odredila tačka spajanja.
Želudačni džep se spaja sa tankim crijevom jednim spojem.
Spoj se testira zbog potencijalnih curenja.

Operacija obično traje 1,5–2,5 sata, a boravak u bolnici obično je 2–3 dana. Dužina izostavljenog crijeva prilagođava se u skladu s težinom osobe i dužinom crijeva.

Razlike u odnosu na klasični gastrični bypass

Kod mini bypass-a postoji jedan, a kod klasičnog bypass-a dva spajanja crijeva; operacija obično traje kraće.
Kod mini bypass-a želudačni džep je duži i uži.
Kod mini bypass-a žuč može teći nazad u želudačni džep i jednjak (žučni refluks).
Zbog toga što je preskočeni dio crijeva duži, rizik od nedostatka proteina i vitamina može biti veći
Ako je potrebno, mini bypass se može pretvoriti u klasični Roux-en-Y bypass

Oporavak nakon Mini Gastric Bypass-a

U bolnici

Na dan operacije počinje se hodati, primjenjuje se terapija protiv zgrušavanja krvi i nakon kontrola prelazi se na ishranu bistrim tečnostima.

Prve sedmice

Prati se fazni plan ishrane sa tečnostima, pireima i mekanom hranom. Uzimanje dovoljne količine proteina je posebno važno nakon ove operacije. Povratak na uredski posao obično je za 1-2 sedmice, dok se povratak teškim fizičkim aktivnostima preporučuje za 4-6 sedmica.

Mogući rizici i nuspojave

Curkanje na spoju, krvarenje i infekcija
Trombi i plućna embolija
Refluks žuči i iritacija jednjaka povezana s tim
Čir na mjestu spoja (pušenje značajno povećava rizik)
Nedostatak proteina, nedostaci željeza, B12, kalcija, vitamina D i vitamina topljivih u mastima
Dumping sindrom i proljev
Žučni kamen

Kod pacijenata kod kojih se razvije stalni refluks žuči ili ozbiljan nutritivni deficit, mini bypass se može morati pretvoriti u klasični bypass ili prilagoditi dužina crijeva.

Rezultati i Dugoročno Praćenje

Studije pokazuju da su efekti mini gastro bypassa na gubitak težine i tip 2 dijabetes slični klasičnom gastro bypassu. Rezultati variraju od osobe do osobe i ne mogu se garantovati.

Potrebna je doživotna podrška vitaminima i mineralima, adekvatan unos proteina i redovni krvni testovi. Simptomi poput žgaravice, gorke vode u ustima ili stalne mučnine trebaju se prijaviti doktoru bez čekanja na kontrolu.

Faktori koji određuju cijenu Mini Gastro Bypassa

Cijena; zavisi od opsega pregleda, trajanja operacije i korištenih materijala, vremena boravka u bolnici, pridruženih bolesti i programa praćenja. Precizne informacije se daju pojedincu nakon pregleda.

Proces tretmana

Procjena

Endoskopijom se istražuje refluks i kile jednjaka; prikladnost mini-bypassa određuje se krvnim testovima i procjenom tima.

Laparoskopska Operacija

Priprema se dug i uzak želudačni džep koji se spaja sa tankim crijevima jednom vezom; veza se testira na curenje.

Ishrana i Praćenje

Oporavak i gubitak kilograma prate se postupnim unosom hrane bogate proteinima, dodatkom vitamina i redovnim krvnim testovima.

Za koga je prikladno?

Osobe sa BMI 40 i više ili 35 i više sa bolestima povezanim sa gojaznošću
Gojazni pacijenti sa tip 2 dijabetesom
Osobe bez izraženog refluksa ili hernije jednjaka
Osobe koje mogu primati doživotnu nadoknadu vitamina i pridržavati se kontrola

Kratke informacije

Trajanje: 1,5–2,5 sata
Model tretmana: Jedna operacija + doživotno praćenje ishrane i krvnih testova
Oporavak: U bolnici 2–3 dana, povratak na posao uglavnom za 1–2 sedmice
Metoda: Laparoskopski jedinstveni povezani gastrični bypass pod općom anestezijom

Često postavljana pitanja

Je li mini gastrični bypass sigurniji od klasičnog bypassa?

Budući da uključuje jednu vezu, operacija traje kraće, ali ima vlastite rizike poput refluksa žuči i nutritivnih nedostataka. Koja je metoda prikladnija određuje se individualnom procjenom.

Šta je refluks žuči i zašto je važan?

Vraćanje žuči iz crijeva u želudac i jednjak; može uzrokovati žgaravicu, gorka voda u ustima i dugoročno iritaciju jednjaka. Kod stalnih tegoba može biti potrebna konverzija u klasični bypass.

Zašto je proteina toliko važno nakon mini bypassa?

Budući da je izostavljeni dio crijeva dug, apsorpcija proteina može se smanjiti. Dostići dnevni cilj unosa proteina je potrebno kako bi se ograničio gubitak mišića i opadanje kose te podržalo oporavak.

Može li se nakon sleeve želuca prijeći na mini bypass?

Da, kod nekih pacijenata koji nisu postigli dovoljan gubitak težine nakon sleeve želuca, mini bypass je jedna od opcija revizije. Ako postoji refluks, klasični gastrični bypass je obično pogodniji.

Da li je potrebno doživotno uzimati vitamine?

Da. Podrška multivitaminima, B12, željezom, kalcijem i vitaminom D traje cijeli život; doze se prilagođavaju redovnim analizama krvi.