Revision bariatrisk kirurgi

Revision fedmekirurgi dækker korrigerende eller konverteringsoperationer for personer, der allerede har fået foretaget en vægttabsoperation, såsom en gastrisk sleeve, gastrisk bånd eller gastrisk bypass, og som oplever utilstrækkeligt vægttab, vægtgenvinding, refluks eller komplikationer relateret til denne operation.

Oversigt

Hos nogle patienter, der har fået foretaget en vægttabsoperation, kan vægten stige igen med årene, eller der kan udvikle sig problemer relateret til den første operation, såsom refluks, forsnævring eller ernæringsmæssige problemer. I disse situationer kan en anden operation overvejes.

En revision er ikke altid den første løsning. Årsagen til problemet identificeres først med detaljerede tests, og spisevaner, psykologiske faktorer og hormonstatus vurderes. Kirurgi er kun planlagt, hvis problemet er strukturelt og ikke kan løses på anden vis.

At operere en mave, der er blevet opereret tidligere, er teknisk vanskeligere, og risikoen er højere end ved en første operation. Revisionskirurgi bør derfor udføres af teams med erfaring i fedmekirurgi og på fuldt udstyrede hospitaler.

Detaljeret foreløbig vurdering rettet mod årsagen til problemet
Korrigerende muligheder efter en gastrisk sleeve, mavebånd eller bypass
En løsningsfokuseret tilgang til problemer som refluks og synkebesvær
Tættere vitamin- og proteinopfølgning efter en revision

Hvad er revision bariatrisk kirurgi?

En revision betyder at korrigere den tidligere vægttabsoperation, konvertere den til en anden metode eller sjældent vende den om. Målet er at genoprette vægtkontrol, lindre problemer forårsaget af den første operation eller behandle en komplikation.

Revisionsoperationer kan normalt udføres laparoskopisk (nøglehul), selvom sammenvoksninger fra tidligere operationer kan få operationen til at tage længere tid.

Hvornår er en revision nødvendig?

Utilstrækkeligt vægttab eller markant vægtøgning gennem årene
Tilbageløb efter en gastrisk sleeve, der ikke reagerer på behandlingen
Indsnævring, vridning eller strækning af maven
Skridning, erosion eller synkebesvær forårsaget af et mavebånd, eller at båndet mister sin virkning
Tilbagevendende sår, alvorlig ernæringsmangel eller galderefluks efter en bypass
Komplikationer tilbage fra den tidligere operation, såsom en lækage eller fistel

Vægtgenvinding kræver ikke altid operation. Ernærings- og adfærdsmæssig støtte, et træningsprogram og medicinsk overvågede behandlinger er ofte det første skridt.

Vurdering før en revision

Gennemgang af rapporten og detaljer om den tidligere operation
Endoskopi for at vurdere maven og forbindelsespunkterne
Hvor det er nødvendigt, en kontrastrøntgen- eller CT-scanning for at måle mavens form og volumen
Blodprøver for at kontrollere vitamin-, mineral- og proteinniveauer
Diætist og psykolog vurdering for at gennemgå spisevaner

Denne vurdering er nødvendig for at fortælle, om problemet har en kirurgisk årsag eller er relateret til ernæring og livsstil.

Revisionsmuligheder

Efter en gastrisk sleeve

Ved refluks eller utilstrækkeligt vægttab konverteres en gastrisk sleeve oftest til en Roux-en-Y gastrisk bypass; denne omdannelse reducerer normalt refluks markant. Hos nogle patienter uden refluks, som har behov for yderligere vægttab, er en mini gastric bypass også en mulighed. Hvis maven har strakt sig betydeligt, kan en ny sleeve overvejes.

Efter et mavebånd

Båndet fjernes, og en gastrisk sleeve eller gastrisk bypass kan udføres i samme operation eller et par måneder senere. Valget afhænger af mavevævets tilstand.

Efter en gastrisk bypass

Afhængig af årsager såsom strækning af maveposen eller forbindelsen, kan længden af tarmlemmerne, tilbagevendende sår eller alvorlig ernæringsmangel, indsnævring af forbindelsen, omjustering af tarmlængden eller i sjældne tilfælde vende operationen, planlægges.

Genopretning efter en revision

Indlæggelsen er normalt 2-5 dage og afhænger af proceduren. Ligesom efter den første operation går din kost skridt for skridt fra væsker til normal mad.

At vende tilbage til skrivebordsarbejde tager normalt 2-3 uger. Vitamin- og proteinbehovet stiger ofte efter en revision, og blodprøver tages oftere end efter den første operation.

Risici og realistiske forventninger

Ved revisionsoperationer er risikoraten som lækager, blødning, infektion, blodpropper og ernæringsmangel højere end ved første operationer. Sammenvoksninger kan også gøre det nødvendigt at skifte til åben operation.

Vægttab efter en revision er normalt ikke så stort som efter den første operation. Lindring af problemer som refluks eller synkebesvær medfører dog markant forbedring for mange patienter. Forventninger diskuteres åbent før operationen; resultater kan ikke garanteres.

Faktorer, der påvirker omkostningerne ved revision af bariatrisk kirurgi

Omkostningerne afhænger af typen af tidligere operation, den planlagte revisionsmetode, længden af operationen, de nødvendige billeddiagnostiske undersøgelser, længden af hospitalsopholdet og opfølgningsprogrammet. Fordi revisioner planlægges individuelt, kan et præcist tal kun gives efter testene.

Behandlingsproces

At finde årsagen

Detaljer om den tidligere operation, endoskopi, billeddannelse og blodprøver viser, om problemet er kirurgisk eller relateret til ernæring.

Individuel revisionsplan

På baggrund af resultaterne vælges en passende metode såsom konvertering, korrektion eller båndfjernelse, og risici og forventninger diskuteres i detaljer.

Operation og tæt opfølgning

Efter revisionen følges restitutionen med en trin-for-trin diæt, vitamintilskud og hyppigere blodprøver.

Hvem passer det til?

Mennesker med utilstrækkeligt vægttab eller vægttab efter vægttabsoperation
Mennesker med refluks efter en gastrisk sleeve, der ikke reagerer på behandlingen
Mennesker med problemer relateret til et mavebånd
Mennesker med forsnævring, mavesår eller ernæringsproblemer relateret til en tidligere operation

Hurtige fakta

Varighed: 2-4 timer (afhængig af metoden)
Behandlingsmodel: Individuel revisionsoperation + tæt opfølgning
Genopretning: 2-5 dage på hospitalet, vende tilbage til arbejdet normalt inden for 2-3 uger
Metode: For det meste laparoskopisk revision under generel anæstesi

Ofte stillede spørgsmål

Jeg er taget på i vægt efter en gastrisk sleeve. Har jeg brug for en anden operation?

Ikke altid. Først undersøges, om årsagen er relateret til ernæring, adfærd eller mavesækkens opbygning. Ernæringsmæssig støtte og medicinske behandlinger er ofte det første skridt; operation er planlagt, hvis der er et strukturelt problem.

Kan en gastrisk sleeve omdannes til en gastrisk bypass?

Ja, dette er en af de mest almindelige revisioner. Det er en stærk mulighed, især for refluks, der udvikler sig efter en gastrisk sleeve og ikke reagerer på behandlingen.

Er revisionsoperation mere risikabel end den første operation?

Ja. På grund af sammenvoksninger og vævsændringer fra tidligere operationer er risikoraterne som lækager og blødninger højere. Derfor betyder det et erfarent team og et fuldt udstyret hospital.

Kan et mavebånd fjernes og en gastrisk sleeve udføres i samme operation?

Det er muligt hos nogle patienter. Hvis vævet, hvor båndet sad, ikke er i passende stand, fjernes båndet først, og den anden operation er planlagt et par måneder senere.

Hvor meget vægt tabes efter en revision?

Vægttab efter en revision er normalt ikke så stort som efter den første operation og varierer fra person til person. Forventninger diskuteres realistisk før operation baseret på testresultaterne.