Χειρουργική γαστρικής παράκαμψης

Η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης δημιουργεί μια μικρή στομαχική θήκη από το άνω μέρος του στομάχου και τη συνδέει απευθείας με μέρος του λεπτού εντέρου. Μειώνει τόσο το πόσο μπορείτε να φάτε όσο και πόσα θρεπτικά συστατικά απορροφώνται και συχνά προτιμάται για ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 ή παλινδρόμηση.

Επισκόπηση

Η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y γίνεται εδώ και δεκαετίες και είναι μια από τις επεμβάσεις απώλειας βάρους με τα πιο γνωστά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Δεν αφαιρείται το στομάχι. ένας νέος σάκος περίπου στο μέγεθος ενός αυγού διαχωρίζεται από το άνω μέρος του στομάχου και η τροφή περνά στο λεπτό έντερο χωρίς να περάσει από το υπόλοιπο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.

Αυτή η αλλαγή δρομολόγησης περιορίζει το μέγεθος της μερίδας και αλλάζει τις ορμόνες του εντέρου, γεγονός που έχει ισχυρή επίδραση στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Γι' αυτό το γαστρικό bypass ονομάζεται και μεταβολική χειρουργική.

Η επιλογή της μεθόδου γίνεται από την ομάδα με βάση προσωπικούς παράγοντες όπως παλινδρόμηση, διαβήτης, διατροφικές συνήθειες και προηγούμενες επεμβάσεις.

Μία από τις επεμβάσεις αδυνατίσματος με τα πιο γνωστά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα
Ισχυρή επίδραση στον διαβήτη τύπου 2 και στην παλινδρόμηση
Δεν αφαιρείται το στομάχι. η διαδρομή του φαγητού επαναδρομολογείται
Δια βίου συμπληρώματα βιταμινών και τακτική παρακολούθηση αιματολογικών εξετάσεων

Τι είναι η γαστρική παράκαμψη;

Σε μια γαστρική παράκαμψη, δημιουργείται ένας μικρός θύλακας στομάχου περίπου 30-50 ml από το άνω μέρος του στομάχου. Το λεπτό έντερο χωρίζεται σε καθορισμένη απόσταση και συνδέεται με αυτόν τον θύλακα, έτσι η τροφή παρακάμπτει το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και του πρώτου τμήματος του λεπτού εντέρου.

Το εντερικό άκρο που μεταφέρει τα πεπτικά υγρά επανασυνδέεται πιο κάτω. Μετά από αυτή τη διασταύρωση, το φαγητό συναντά τους πεπτικούς χυμούς. Η μέθοδος περιορίζει την πρόσληψη και μειώνει την απορρόφηση.

Ποιος είναι υποψήφιος για γαστρική παράκαμψη;

Άτομα με ΔΜΣ 40 και άνω ή ΔΜΣ 35 και άνω με πάθηση που σχετίζεται με την παχυσαρκία
Ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 για τους οποίους ο στόχος είναι η αξιοσημείωτη βελτίωση στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα
Άτομα με σοβαρή παλινδρόμηση ή διαφραγματοκήλη
Ασθενείς που εμφάνισαν παλινδρόμηση ή δεν έχασαν αρκετό βάρος μετά από γαστρικό μανίκι (ως αναθεώρηση)

Άλλες μέθοδοι μπορεί να είναι πιο κατάλληλες για άτομα που θα θεωρούσαν δύσκολα τα ισόβια συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων ή όταν θα χρειαστεί στο μέλλον συχνή ενδοσκοπική εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Πώς γίνεται η γαστρική παράκαμψη;

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία με τη λαπαροσκοπική τεχνική (κλειδαρότρυπα), μέσω 5-6 μικρών ανοιγμάτων στο κοιλιακό τοίχωμα.

Μια μικρή θήκη στομάχου διαχωρίζεται από το πάνω μέρος του στομάχου με συρραπτικό
Το λεπτό έντερο μετριέται στο προγραμματισμένο μήκος και συνδέεται με τη θήκη
Το εντερικό άκρο που μεταφέρει τους πεπτικούς χυμούς ενώνεται με το λεπτό έντερο πιο κάτω
Οι συνδέσεις ελέγχονται για διαρροές και τα κενά μεταξύ των βρόχων του εντέρου κλείνουν για να αποφευχθούν εσωτερικές κήλες

Η επέμβαση διαρκεί συνήθως 2-3 ώρες και η παραμονή στο νοσοκομείο είναι γενικά 2-4 ημέρες. Το παρακαμμένο μέρος του στομάχου παραμένει στο σώμα. αφαιρείται μόνο από το μονοπάτι της τροφής.

Gastric Sleeve vs Gastric Bypass

Σε ένα γαστρικό μανίκι αφαιρείται μέρος του στομάχου. σε μια γαστρική παράκαμψη δεν αφαιρείται το στομάχι και επαναδρομολογείται η οδός τροφής
Μια γαστρική παράκαμψη συνήθως μειώνει την παλινδρόμηση. ένα γαστρικό μανίκι μπορεί να αυξήσει την παλινδρόμηση σε ορισμένους ασθενείς
Η επίδραση στον διαβήτη τύπου 2 είναι γενικά πιο έντονη με γαστρικό bypass
Επειδή η απορρόφηση μειώνεται, ο κίνδυνος ανεπάρκειας βιταμινών και μετάλλων είναι υψηλότερος με γαστρική παράκαμψη
Η γαστρική παράκαμψη είναι μια τεχνικά μεγαλύτερη επέμβαση και μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο ντάμπινγκ

Ποια μέθοδος σας ταιριάζει καλύτερα αποφασίζεται σταθμίζοντας τα ευρήματα της ενδοσκόπησης, τις σχετικές συνθήκες και τις προσδοκίες σας μαζί.

Ανάρρωση μετά από γαστρική παράκαμψη

Στο νοσοκομείο

Ξεκινάς να περπατάς την ίδια μέρα και λαμβάνεις αντιπηκτική αγωγή. Μετά τα τσεκ-απ ξεκινούν διαυγή υγρά σε μικρές γουλιές.

Οι πρώτες εβδομάδες στο σπίτι

Η διατροφή σας επιστρέφει στα φυσιολογικά επίπεδα βήμα προς βήμα μέσω υγρών, πουρέ και μαλακών τροφών. Η εργασία στο γραφείο μπορεί συνήθως να συνεχιστεί εντός 2 εβδομάδων. Η ανύψωση βαρέων βαρών αναβάλλεται για 4-6 εβδομάδες.

Προσοχή στο σύνδρομο ντάμπινγκ

Όταν τα ζαχαρούχα και λιπαρά τρόφιμα περνούν γρήγορα στο λεπτό έντερο, μπορεί να εμφανιστούν αίσθημα παλμών, εφίδρωση, κοιλιακό άλγος, διάρροια και αδυναμία. Η αποφυγή της ζάχαρης και η αργή κατανάλωση μικρών ποσοτήτων αποτρέπει σε μεγάλο βαθμό αυτά τα συμπτώματα.

Πιθανοί κίνδυνοι και μακροπρόθεσμα προβλήματα

Διαρροές στις συνδέσεις, αιμορραγία και μόλυνση
Θρόμβοι αίματος και πνευμονική εμβολή
Έλκος στη σύνδεση (το κάπνισμα και ορισμένα παυσίπονα αυξάνουν τον κίνδυνο)
Εσωτερική κήλη και απόφραξη του εντέρου μέσα από τα κενά μεταξύ των βρόχων του εντέρου
Σύνδρομο Ντάμπινγκ και επεισόδια χαμηλού σακχάρου στο αίμα που μπορεί να εμφανιστούν μήνες μετά την επέμβαση
Ελλείψεις σιδήρου, Β12, ασβεστίου και βιταμίνης D, με αποτέλεσμα την αναιμία και την απώλεια οστικής μάζας
Χολολιθίαση

Ακόμη και χρόνια μετά το χειρουργείο, ο ξαφνικός και έντονος πόνος στην κοιλιά μπορεί να είναι σημάδι εσωτερικής κήλης και χρειάζεται επείγουσα αξιολόγηση.

Αποτελέσματα και Δια Βίου Παρακολούθηση

Μελέτες αναφέρουν ότι, κατά μέσο όρο, περίπου το 60-70 τοις εκατό του υπερβολικού βάρους χάνεται τα πρώτα 1-2 χρόνια μετά το γαστρικό bypass, με αξιοσημείωτη βελτίωση στον διαβήτη τύπου 2, την υψηλή αρτηριακή πίεση και την παλινδρόμηση. Τα αποτελέσματα διαφέρουν από άτομο σε άτομο και δεν είναι εγγυημένα.

Η διαρκής επιτυχία απαιτεί δια βίου συμπληρώματα πολυβιταμινών, Β12, σιδήρου, ασβεστίου και βιταμίνης D, τακτικές εξετάσεις αίματος και διατροφική παρακολούθηση. Δεν συνιστάται η εγκυμοσύνη τους πρώτους 12-18 μήνες μετά την επέμβαση.

Παράγοντες που επηρεάζουν το κόστος της γαστρικής παράκαμψης

Το κόστος εξαρτάται από τις προεγχειρητικές εξετάσεις, τη διάρκεια της επέμβασης και τα χρησιμοποιούμενα υλικά, τη διάρκεια της νοσηλείας, τις σχετικές συνθήκες και το εύρος του προγράμματος παρακολούθησης. Ένας ακριβής αριθμός δίνεται μεμονωμένα μετά από συνεννόηση.

Διαδικασία θεραπείας

Αξιολόγηση ομάδας

Η ενδοσκόπηση, οι εξετάσεις αίματος και η αξιολόγηση των σχετικών καταστάσεων καθορίζουν εάν η γαστρική παράκαμψη είναι η σωστή μέθοδος για εσάς.

Λαπαροσκοπική παράκαμψη

Δημιουργείται μια μικρή θήκη στομάχου και συνδέεται με το λεπτό έντερο. οι συνδέσεις ελέγχονται για διαρροές κατά τη λειτουργία.

Διατροφή και Δια βίου Παρακολούθηση

Η απώλεια βάρους και η γενική υγεία παρακολουθούνται με ένα πρόγραμμα διατροφής βήμα προς βήμα, συμπληρώματα βιταμινών και τακτικές εξετάσεις αίματος.

Σε ποιους είναι κατάλληλο;

Άτομα με ΔΜΣ 40 και άνω ή 35 και άνω με πάθηση που σχετίζεται με την παχυσαρκία
Άτομα με παχυσαρκία και διαβήτη τύπου 2
Άτομα με σοβαρή παλινδρόμηση ή διαφραγματοκήλη
Άτομα ικανά να δεσμευτούν για δια βίου παρακολούθηση και συμπληρώματα βιταμινών

Γρήγορα γεγονότα

Διάρκεια: 2-3 ώρες
Μοντέλο θεραπείας: Εφάπαξ επέμβαση + ισόβια παρακολούθηση βιταμινών και αίματος
Ανάκτηση: 2-4 ημέρες στο νοσοκομείο, επιστροφή στην εργασία συνήθως εντός 2 εβδομάδων
Μέθοδος: Λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y υπό γενική αναισθησία

Συχνές Ερωτήσεις

Τι είναι καλύτερο: γαστρικό bypass ή γαστρικό μανίκι;

Δεν υπάρχει ενιαία σωστή μέθοδος. Το γαστρικό bypass ξεχωρίζει για σοβαρή παλινδρόμηση και διαβήτη τύπου 2. ένα γαστρικό μανίκι μπορεί να προτιμάται για μια πιο σύντομη επέμβαση και χαμηλότερο κίνδυνο ανεπάρκειας βιταμινών. Η απόφαση λαμβάνεται μετά από εξέταση και εξετάσεις.

Τι είναι το σύνδρομο ντάμπινγκ;

Είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων όπως αίσθημα παλμών, εφίδρωση, κοιλιακό άλγος και διάρροια που προκαλούνται από ζαχαρούχα ή λιπαρά τρόφιμα που περνούν γρήγορα στο λεπτό έντερο. Η αποφυγή της ζάχαρης και η αργή κατανάλωση μικρών ποσοτήτων συνήθως το αποτρέπει.

Μπορεί η γαστρική παράκαμψη να αντιστραφεί;

Επειδή δεν αφαιρείται στομάχι, είναι τεχνικά δυνατή η αποκατάσταση της αρχικής ανατομίας, αλλά αυτή είναι μια σημαντική και επικίνδυνη επέμβαση και εξετάζεται μόνο εάν υπάρχει σοβαρό πρόβλημα.

Ποιες βιταμίνες χρειάζομαι μετά από γαστρικό bypass;

Χρειάζονται ισόβια συμπληρώματα πολυβιταμινών, Β12, σιδήρου, ασβεστίου και βιταμίνης D. Οι δόσεις προσαρμόζονται σύμφωνα με εξετάσεις αίματος που γίνονται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Πότε μπορώ να μείνω έγκυος μετά την επέμβαση;

Δεν συνιστάται η εγκυμοσύνη τους πρώτους 12-18 μήνες, ενώ το βάρος πέφτει γρήγορα. Μια αποτελεσματική μέθοδος αντισύλληψης θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και η εγκυμοσύνη θα πρέπει να προγραμματιστεί μαζί με το γιατρό σας.