Αναθεωρητική Βαριατρική Χειρουργική

Η αναθεωρητική βαριατρική χειρουργική καλύπτει επεμβάσεις διόρθωσης ή μετατροπής για άτομα που έχουν ήδη υποβληθεί σε επέμβαση απώλειας βάρους, όπως γαστρικό μανίκι, γαστρική ταινία ή γαστρική παράκαμψη και αντιμετωπίζουν ανεπαρκή απώλεια βάρους, ανάκτηση βάρους, παλινδρόμηση ή επιπλοκές που σχετίζονται με αυτήν την επέμβαση.

Επισκόπηση

Σε ορισμένους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, το βάρος μπορεί να αυξηθεί ξανά με τα χρόνια ή μπορεί να αναπτυχθούν προβλήματα που σχετίζονται με την πρώτη επέμβαση, όπως παλινδρόμηση, στένωση ή διατροφικά προβλήματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να εξεταστεί μια δεύτερη λειτουργία.

Η αναθεώρηση δεν είναι πάντα η πρώτη λύση. Η αιτία του προβλήματος εντοπίζεται πρώτα με λεπτομερείς εξετάσεις και αξιολογούνται οι διατροφικές συνήθειες, οι ψυχολογικοί παράγοντες και η ορμονική κατάσταση. Η χειρουργική επέμβαση προγραμματίζεται μόνο εάν το πρόβλημα είναι δομικό και δεν μπορεί να λυθεί με άλλα μέσα.

Η επέμβαση σε κοιλιά που είχε προηγηθεί χειρουργική επέμβαση είναι τεχνικά πιο δύσκολη και οι κίνδυνοι είναι υψηλότεροι από ότι με μια πρώτη επέμβαση. Ως εκ τούτου, η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης θα πρέπει να εκτελείται από ομάδες με εμπειρία στη χειρουργική παχυσαρκίας και σε πλήρως εξοπλισμένα νοσοκομεία.

Λεπτομερής προκαταρκτική εκτίμηση με στόχο την αιτία του προβλήματος
Διορθωτικές επιλογές μετά από γαστρικό μανίκι, γαστρικό δακτύλιο ή bypass
Μια προσέγγιση εστιασμένη στη λύση σε προβλήματα όπως η παλινδρόμηση και η δυσκολία κατάποσης
Πιο στενή παρακολούθηση βιταμινών και πρωτεϊνών μετά από αναθεώρηση

Τι είναι η αναθεωρητική βαριατρική χειρουργική;

Αναθεώρηση σημαίνει διόρθωση της προηγούμενης επέμβασης απώλειας βάρους, μετατροπή της σε άλλη μέθοδο ή, σπάνια, αντιστροφή της. Στόχος είναι η αποκατάσταση του ελέγχου βάρους, η ανακούφιση από προβλήματα που προκαλούνται από την πρώτη επέμβαση ή η αντιμετώπιση μιας επιπλοκής.

Οι επεμβάσεις αναθεώρησης μπορούν συνήθως να πραγματοποιηθούν λαπαροσκοπικά (κλειδαρότρυπα), αν και οι συμφύσεις από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση μπορεί να κάνουν την επέμβαση να διαρκέσει περισσότερο.

Πότε χρειάζεται αναθεώρηση;

Ανεπαρκής απώλεια βάρους ή σημαντική ανάκτηση βάρους με τα χρόνια
Παλινδρόμηση μετά από γαστρικό μανίκι που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία
Στένωση, συστροφή ή τέντωμα του στομάχου
Δυσκολία ολίσθησης, διάβρωσης ή κατάποσης που προκαλείται από μια γαστρική ταινία ή η ταινία χάνει την επίδρασή της
Υποτροπιάζοντα έλκη, σοβαρή διατροφική ανεπάρκεια ή παλινδρόμηση της χολής μετά από παράκαμψη
Επιπλοκές που απομένουν από την προηγούμενη επέμβαση, όπως διαρροή ή συρίγγιο

Η ανάκτηση βάρους δεν απαιτεί πάντα χειρουργική επέμβαση. Η διατροφική υποστήριξη και η υποστήριξη συμπεριφοράς, ένα πρόγραμμα άσκησης και ιατρικά εποπτευόμενες θεραπείες είναι συχνά το πρώτο βήμα.

Αξιολόγηση πριν από αναθεώρηση

Ανασκόπηση της έκθεσης και λεπτομέρειες της προηγούμενης επιχείρησης
Ενδοσκόπηση για την εκτίμηση του στομάχου και των σημείων σύνδεσης
Όπου χρειάζεται, ακτινογραφία αντίθεσης ή αξονική τομογραφία για τη μέτρηση του σχήματος και του όγκου του στομάχου
Εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο των επιπέδων βιταμινών, μετάλλων και πρωτεϊνών
Αξιολόγηση διαιτολόγου και ψυχολόγου για ανασκόπηση των διατροφικών συνηθειών

Αυτή η αξιολόγηση χρειάζεται για να πει εάν το πρόβλημα έχει χειρουργική αιτία ή σχετίζεται με τη διατροφή και τον τρόπο ζωής.

Επιλογές αναθεώρησης

Μετά από γαστρικό μανίκι

Για παλινδρόμηση ή ανεπαρκή απώλεια βάρους, ένα γαστρικό μανίκι μετατρέπεται συχνότερα σε γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y. αυτή η μετατροπή συνήθως μειώνει σημαντικά την παλινδρόμηση. Σε ορισμένους ασθενείς χωρίς παλινδρόμηση που χρειάζονται περαιτέρω απώλεια βάρους, μια μίνι γαστρική παράκαμψη είναι επίσης μια επιλογή. Εάν το στομάχι έχει τεντωθεί αρκετά, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο επαναφοράς του μανικιού.

Μετά από γαστρικό δακτύλιο

Η ταινία αφαιρείται και μπορεί να γίνει γαστρικό μανίκι ή γαστρικό bypass στην ίδια επέμβαση ή λίγους μήνες αργότερα. Η επιλογή εξαρτάται από την κατάσταση του ιστού του στομάχου.

Μετά από γαστρικό bypass

Ανάλογα με αίτια όπως τέντωμα του σάκου ή της σύνδεσης του στομάχου, μπορεί να προγραμματιστεί το μήκος των άκρων του εντέρου, επαναλαμβανόμενα έλκη ή σοβαρή διατροφική ανεπάρκεια, στένωση της σύνδεσης, αναπροσαρμογή του μήκους του εντέρου ή, σπάνια, αντιστροφή της επέμβασης.

Ανάκτηση μετά από αναθεώρηση

Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι γενικά 2-5 ημέρες και εξαρτάται από τη διαδικασία. Όπως και μετά την πρώτη επέμβαση, η δίαιτά σας εξελίσσεται βήμα-βήμα από τα υγρά στο κανονικό φαγητό.

Η επιστροφή στην εργασία γραφείου διαρκεί συνήθως 2-3 εβδομάδες. Οι ανάγκες σε βιταμίνες και πρωτεΐνες συχνά αυξάνονται μετά από αναθεώρηση και οι αιματολογικές εξετάσεις γίνονται πιο συχνά από ό,τι μετά την πρώτη επέμβαση.

Κίνδυνοι και Ρεαλιστικές Προσδοκίες

Στις επεμβάσεις αναθεώρησης, τα ποσοστά κινδύνων όπως διαρροές, αιμορραγία, μόλυνση, θρόμβοι αίματος και διατροφική ανεπάρκεια είναι υψηλότερα από ό,τι στις πρώτες επεμβάσεις. Οι συμφύσεις μπορεί επίσης να καθιστούν απαραίτητη τη μετάβαση σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Η απώλεια βάρους μετά από μια αναθεώρηση συνήθως δεν είναι τόσο μεγάλη όσο μετά την πρώτη επέμβαση. Η ανακούφιση από προβλήματα όπως η παλινδρόμηση ή η δυσκολία στην κατάποση, ωστόσο, φέρνει αξιοσημείωτη βελτίωση για πολλούς ασθενείς. Οι προσδοκίες συζητούνται ανοιχτά πριν από την επέμβαση. τα αποτελέσματα δεν είναι εγγυημένα.

Παράγοντες που επηρεάζουν το κόστος της αναθεώρησης της βαριατρικής χειρουργικής

Το κόστος εξαρτάται από τον τύπο της προηγούμενης επέμβασης, την προγραμματισμένη μέθοδο αναθεώρησης, τη διάρκεια της επέμβασης, τις απαιτούμενες απεικονιστικές εξετάσεις, τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και το πρόγραμμα παρακολούθησης. Επειδή οι αναθεωρήσεις σχεδιάζονται μεμονωμένα, ένας ακριβής αριθμός μπορεί να δοθεί μόνο μετά τις δοκιμές.

Διαδικασία θεραπείας

Εύρεση της Αιτίας

Οι λεπτομέρειες της προηγούμενης επέμβασης, η ενδοσκόπηση, η απεικόνιση και οι εξετάσεις αίματος δείχνουν αν το πρόβλημα είναι χειρουργικό ή σχετίζεται με τη διατροφή.

Ατομικό Σχέδιο Αναθεώρησης

Με βάση τα ευρήματα, επιλέγεται μια κατάλληλη μέθοδος όπως η μετατροπή, η διόρθωση ή η αφαίρεση ζώνης και συζητούνται λεπτομερώς οι κίνδυνοι και οι προσδοκίες.

Χειρουργική και στενή παρακολούθηση

Μετά την αναθεώρηση, η ανάρρωση παρακολουθείται με δίαιτα βήμα προς βήμα, συμπληρώματα βιταμινών και συχνότερες αιματολογικές εξετάσεις.

Σε ποιους είναι κατάλληλο;

Άτομα με ανεπαρκή απώλεια βάρους ή ανακτούν βάρος μετά από χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους
Άτομα με παλινδρόμηση μετά από γαστρικό μανίκι που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία
Άτομα με προβλήματα που σχετίζονται με γαστρικό δακτύλιο
Άτομα με στένωση, έλκη ή διατροφικά προβλήματα που σχετίζονται με προηγούμενη επέμβαση

Γρήγορα γεγονότα

Διάρκεια: 2-4 ώρες (εξαρτάται από τη μέθοδο)
Μοντέλο θεραπείας: Λειτουργία μεμονωμένης αναθεώρησης + στενή παρακολούθηση
Ανάκτηση: 2-5 ημέρες στο νοσοκομείο, επιστροφή στην εργασία συνήθως εντός 2-3 εβδομάδων
Μέθοδος: Κυρίως λαπαροσκοπική αναθεώρηση υπό γενική αναισθησία

Συχνές Ερωτήσεις

Έχω ξαναπάρει βάρος μετά από γαστρικό μανίκι. Χρειάζομαι άλλη επέμβαση;

Όχι πάντα. Αρχικά, διερευνάται αν η αιτία σχετίζεται με τη διατροφή, τη συμπεριφορά ή τη δομή του στομάχου. Η διατροφική υποστήριξη και οι ιατρικές θεραπείες είναι συχνά το πρώτο βήμα. προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχει δομικό πρόβλημα.

Μπορεί ένα γαστρικό μανίκι να μετατραπεί σε γαστρικό bypass;

Ναι, αυτή είναι μια από τις πιο συνηθισμένες αναθεωρήσεις. Είναι μια ισχυρή επιλογή ειδικά για την παλινδρόμηση που αναπτύσσεται μετά από γαστρικό μανίκι και δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία.

Είναι η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης πιο επικίνδυνη από την πρώτη επέμβαση;

Ναι. Λόγω των συμφύσεων και των αλλαγών στους ιστούς από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, τα ποσοστά κινδύνου όπως διαρροές και αιμορραγία είναι υψηλότερα. Γι' αυτό έχει σημασία μια έμπειρη ομάδα και ένα πλήρως εξοπλισμένο νοσοκομείο.

Μπορεί να αφαιρεθεί μια γαστρική ταινία και να γίνει γαστρικό μανίκι στην ίδια επέμβαση;

Είναι δυνατό σε ορισμένους ασθενείς. Εάν ο ιστός όπου καθόταν η ταινία δεν είναι σε κατάλληλη κατάσταση, η ταινία αφαιρείται πρώτα και η δεύτερη επέμβαση προγραμματίζεται λίγους μήνες αργότερα.

Πόσο βάρος χάνεται μετά από μια αναθεώρηση;

Η απώλεια βάρους μετά από μια αναθεώρηση συνήθως δεν είναι τόσο μεγάλη όσο μετά την πρώτη επέμβαση και διαφέρει από άτομο σε άτομο. Οι προσδοκίες συζητούνται ρεαλιστικά πριν από την επέμβαση με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων.