چه زمانی باید ارزیابی انجام شود؟
رویکرد کلی این است که اگر با وجود رابطه منظم بدون پیشگیری، بارداری ظرف یک سال رخ نداده باشد، هر دو همسر ارزیابی شوند. اگر سن زن بیش از 35 سال باشد، این مدت ممکن است به شش ماه کاهش یابد.
در صورت سابقه بیضه نزول‌نکرده، آسیب بیضه، جراحی فتق کشاله ران، اوریون همراه با التهاب بیضه، شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی، یا وجود واریکوسل آشکار، ارزیابی بدون انتظار یک‌ساله توصیه میشود.
آزمایش‌ها
ارزیابی با شرح حال دقیق و معاینه اورولوژی آغاز میشود. سپس بسته به وضعیت، موارد زیر ممکن است برنامه‌ریزی شوند:
- آزمایش اسپرم: آزمایش خط اول. اطلاعاتی درباره تعداد، تحرک و شکل اسپرم‌ها میدهد. تصمیم بر اساس یک نتیجه گرفته نمی‌شود و در فواصل مناسب تکرار میشود.
- آزمایش‌های هورمونی: FSH، LH، تستوسترون تام و در صورت نیاز پرولاکتین و آزمایش‌های تیروئید.
- سونوگرافی کیسه بیضه: برای ارزیابی واریکوسل، اندازه بیضه و مشکلات ساختاری احتمالی.
- آزمایش‌های ژنتیکی: وقتی تعداد اسپرم بسیار کم است یا اسپرمی وجود ندارد، کاریوتایپ و بررسی ریزحذف‌های کروموزوم Y ممکن است در نظر گرفته شود.
- آزمایش ادرار و در صورت نیاز بررسی ادرار پس از انزال (در صورت شک به انزال پس‌رونده).
علل اصلی ناباروری مردان
علل طیف گسترده‌ای دارند. از شایع‌ترین آن‌ها واریکوسل، اختلالات هورمونی، عفونت‌های قبلی، مشکلات نزول بیضه، انسداد مجاری اسپرم و عوامل ژنتیکی هستند.
در کنار این‌ها، عوامل قابل تغییر نیز مهم‌اند: سیگار، مصرف زیاد الکل، تستوسترون و مکمل‌های ورزشی مصرف‌شده از بیرون، قرار گرفتن در معرض گرمای زیاد، چاقی، دیابت کنترل‌نشده و برخی داروها می‌توانند بر تولید اسپرم اثر منفی بگذارند. به‌ویژه تستوسترونی که از بیرون مصرف میشود میتواند تولید اسپرم را سرکوب کرده و افت شدیدی ایجاد کند؛ این موضوع اغلب نادیده گرفته میشود.
مراحل درمان
درمان بر اساس علت شناسایی‌شده برنامه‌ریزی میشود:
- رسیدگی به عوامل قابل تغییر: ترک سیگار، کنترل وزن، قطع هورمون‌های مصرفی از بیرون و مدیریت بیماری‌های مزمن.
- جراحی واریکوسل: در موارد مناسب، واریکوسلکتومی میکروسکوپی بهبود پارامترهای اسپرم را هدف می‌گیرد؛ نتیجه از فردی به فرد دیگر متفاوت است.
- درمان هورمونی: زمانی که اختلال هورمونی با آزمایش تأیید شود، زیر نظر پزشک برنامه‌ریزی میشود.
- درمان عفونت: درمان مناسب عفونت‌هایی که مجاری اسپرم را درگیر می‌کنند.
- میکرو-TESE: روشی جراحی برای استخراج اسپرم از بافت بیضه با کمک میکروسکوپ، در مواردی که در مایع منی اسپرم وجود ندارد (آزواسپرمی).
- روش‌های کمک‌باروری: تلقیح یا IVF، که همراه با ارزیابی سمت زن برنامه‌ریزی می‌شوند.
روند به صورت زوجی برنامه‌ریزی میشود
ارزیابی فقط همسر مرد کافی نیست. اگر یافته‌های سمت زن، سن و عامل زمان با هم در نظر گرفته نشوند، ممکن است زمان از دست برود. بنابراین بهتر است نتایج با در نظر گرفتن زوج به عنوان یک کل تفسیر شوند.
اطلاعاتی که در جریان ارزیابی به دست می‌آید طبق قانون حفاظت از داده‌ها محافظت میشود و فقط تیم بالینی مربوط به آن دسترسی دارد.
پرسش‌های متداول
پیش از آزمایش اسپرم چند روز پرهیز لازم است؟
معمولاً 2 تا 7 روز توصیه میشود. چون دوره کوتاهتر یا بسیار طولانیتر میتواند بر نتیجه اثر بگذارد، رعایت دستورالعمل آزمایشگاه اهمیت دارد.
آیا بر اساس یک آزمایش اسپرم تصمیم گرفته میشود؟
خیر. پارامترهای اسپرم در یک فرد میتواند با گذشت زمان تغییر کند. بنابراین نتیجه معمولاً همراه با اندازهگیریهای تکراری در فواصل مناسب تفسیر میشود.
آیا جراحی واریکوسل شانس بارداری را افزایش میدهد؟
در موارد بهدرستی انتخابشده بهبود پارامترهای اسپرم گزارش شده است؛ اما نتیجه از فردی به فرد دیگر متفاوت است و بارداری قابل تضمین نیست. تصمیم به جراحی با سنجیدن همزمان معاینه، نتایج اسپرم و وضعیت همسر گرفته میشود.
اگر در مایع منی اسپرم نباشد، آیا امکان فرزنددار شدن وجود دارد؟
تشخیص آزواسپرمی مستقیماً به معنای غیرممکن بودن فرزندآوری نیست. پس از بررسی علت، در برخی موارد می‌توان با میکرو-TESE از بافت بیضه اسپرم به دست آورد. این ارزیابی کاملاً فردی است.
آیا مصرف تستوسترون میتواند باعث ناباروری شود؟
تستوسترونی که از بیرون مصرف میشود میتواند تولید طبیعی اسپرم را سرکوب کرده و به افت شدید تعداد اسپرم یا نبود کامل آن منجر شود. کسی که برای فرزندآوری برنامه دارد نباید بدون اطلاع پزشک چنین مصرفی را ادامه دهد.