O Que É o Varicocelo e Porque É Importante?
Resulta do refluxo de sangue e da dilatação das veias por insuficiência das válvulas venosas. Por razões anatómicas, a maioria dos casos ocorre à esquerda. Afeta cerca de 15% dos homens adultos jovens.
As veias dilatadas podem aumentar a temperatura em redor do testículo e afetar o fluxo sanguíneo, prejudicando a produção de espermatozoides. Contudo, muitos homens com varicocelo não desenvolvem problemas; por isso, a sua presença isolada não justifica cirurgia.
Sintomas e Exame
A maioria dos varicocelos não apresenta sintomas e é detetada num exame por outra razão. Nos casos sintomáticos, destacam-se sensação de peso no escroto, dor surda que aumenta ao fim do dia ou uma massa palpável descrita como «saco de vermes».
O exame realiza-se em pé e com esforço, através da manobra de Valsalva, classificando-se o grau segundo os achados. Quando necessário, a ecografia Doppler a cores avalia o diâmetro dos vasos e o refluxo. Na adolescência, acompanha-se também a diferença de tamanho testicular.
Em Que Situações Se Considera a Cirurgia?
A cirurgia é considerada em casos selecionados com um ou vários dos seguintes achados:
- Varicocelo clínico palpável no exame, associado a alterações dos parâmetros do sémen
- Predomínio do fator masculino num casal que planeia ter filhos
- Dor testicular crónica que afeta o quotidiano e não é explicada por outra causa
- Atraso significativo no desenvolvimento do testículo afetado na adolescência
- Planeamento de apoio à qualidade do sémen na preparação para reprodução assistida
Varicocelectomia Microcirúrgica e Período Posterior
Na varicocelectomia subinguinal com microscópio, ligam-se as veias dilatadas procurando preservar a artéria e as estruturas linfáticas. O objetivo é reduzir ao máximo efeitos indesejados, como hidrocelo e recorrência.
Após a cirurgia, recomenda-se respeitar os prazos para levantar pesos e praticar desporto intenso. Como a produção de espermatozoides ocorre em ciclos de cerca de três meses, a reavaliação dos parâmetros do sémen é geralmente planeada a partir do terceiro mês. O resultado varia entre pessoas; não se pode garantir gravidez.
Perguntas Frequentes
Todos os varicocelos devem ser operados?
Não. Nos varicocelos sem sintomas e com parâmetros do sémen normais, o acompanhamento é geralmente suficiente. A decisão cirúrgica considera o exame, os resultados do sémen e os planos de ter filhos.
Quando se controlam os valores do sémen após a cirurgia?
Devido ao ciclo de produção de espermatozoides, o primeiro controlo é geralmente planeado a partir do terceiro mês; a avaliação repete-se periodicamente.
A cirurgia do varicocelo corrige a disfunção erétil?
A cirurgia do varicocelo não é um tratamento da disfunção erétil. As duas condições podem coexistir, mas a disfunção erétil é avaliada separadamente.
O varicocelo pode voltar?
Todas as técnicas cirúrgicas têm alguma possibilidade de recorrência. A abordagem microcirúrgica procura reduzir essa probabilidade e complicações como hidrocelo. Por isso, as consultas de acompanhamento são importantes.