Когда следует проводить обследование?
Общий подход состоит в том, чтобы обследовать и женщину, и мужчину, если беременность не наступает в течение года при незащищённой регулярной половой жизни. Если возраст женщины превышает 35 лет, этот срок может быть сокращён до шести месяцев.
При наличии в анамнезе неопущения яичка, травмы яичка, операции по поводу паховой грыжи, орхита при эпидемическом паротите, химиотерапии или лучевой терапии, а также при выявленном выраженном варикоцеле обследование рекомендуется не откладывать на год.
Проводимые обследования
Обследование начинается с подробного анамнеза и урологического осмотра. Затем в зависимости от ситуации могут быть запланированы следующие исследования:
- Спермограмма (анализ спермы): тест первой ступени. Даёт сведения о количестве, подвижности и форме сперматозоидов. Решение не принимается по одному результату; тест повторяют с подходящими интервалами.
- Гормональные тесты: ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, а при необходимости пролактин и показатели щитовидной железы.
- Ультразвуковое исследование мошонки: для оценки варикоцеле, размера яичек и структурных нарушений.
- Генетические тесты: при очень низком количестве сперматозоидов или их полном отсутствии могут потребоваться кариотипирование и исследование микроделеций Y-хромосомы.
- Анализ мочи и при необходимости исследование мочи после семяизвержения (при подозрении на ретроградную эякуляцию).
Основные причины мужского бесплодия
Причины весьма разнообразны. К наиболее частым относятся варикоцеле, гормональные нарушения, перенесённые инфекции, проблемы, связанные с опущением яичек, непроходимость семявыносящих путей и генетические факторы.
Наряду с этим важны и изменяемые факторы: курение, чрезмерное употребление алкоголя, приём тестостерона извне и спортивных добавок, воздействие высокой температуры, ожирение, неконтролируемый сахарный диабет и некоторые лекарства могут отрицательно влиять на выработку сперматозоидов. В особенности приём тестостерона извне способен подавлять сперматогенез и приводить к серьёзному снижению показателей; это часто упускают из виду.
Этапы лечения
Лечение планируется в зависимости от выявленной причины:
- Коррекция изменяемых факторов: отказ от курения, контроль веса, прекращение приёма гормонов извне и лечение хронических заболеваний.
- Хирургия варикоцеле: в подходящих случаях микрохирургическая варикоцелэктомия направлена на улучшение показателей спермы; результат различается у разных людей.
- Гормональная терапия: при лабораторно подтверждённых гормональных нарушениях планируется под наблюдением врача.
- Лечение инфекций: надлежащее лечение инфекций, затрагивающих семявыносящие пути.
- Микро-ТЕЗЕ: хирургический метод получения сперматозоидов из ткани яичка под микроскопом при их отсутствии в эякуляте (азооспермии).
- Вспомогательные репродуктивные технологии: инсеминация или ЭКО планируются вместе с обследованием со стороны женщины.
Процесс планируется вместе с партнёршей
Обследования одного только мужчины недостаточно. Если не рассматривать вместе данные со стороны женщины, возраст и временные факторы, можно потерять время. Поэтому результаты рекомендуется интерпретировать с учётом пары в целом.
Сведения, полученные в ходе обследования, защищены в соответствии с законодательством о персональных данных и доступны только соответствующей медицинской команде.
Часто задаваемые вопросы
Сколько дней полового покоя нужно перед спермограммой?
Обычно рекомендуется период воздержания от 2 до 7 дней. Поскольку более короткие или значительно более длительные сроки могут повлиять на результат, важно соблюдать указания лаборатории перед сдачей анализа.
Принимается ли решение по одному результату спермограммы?
Нет. Показатели спермы у одного и того же человека могут меняться со временем. Поэтому результат обычно интерпретируют вместе с измерениями, повторёнными с подходящими интервалами.
Повышает ли операция при варикоцеле шансы на беременность?
В правильно отобранных случаях сообщается об улучшении показателей спермы; однако результат различается у разных людей, и гарантировать наступление беременности невозможно. Решение об операции принимается с совместным учётом осмотра, результатов спермограммы и состояния партнёрши.
Есть ли шанс на ребёнка, если в эякуляте совсем нет сперматозоидов?
Диагноз азооспермии не означает, что ребёнок невозможен. После выяснения причины в части случаев с помощью микро-ТЕЗЕ можно получить сперматозоиды из ткани яичка. Такая оценка проводится индивидуально.
Приводит ли приём тестостерона к бесплодию?
Тестостерон, поступающий извне, может подавлять собственную выработку сперматозоидов и приводить к серьёзному снижению их количества вплоть до полного отсутствия. Тем, кто планирует стать отцом, не следует продолжать такой приём без ведома врача.