Мини-шунтирование желудка

Мини-шунтирование желудка — это операция по снижению веса, при которой из желудка создается длинная узкая трубка, которая соединяется с тонкой кишкой одним соединением. Он требует меньше соединений, чем классический обходной желудочный анастомоз, и уменьшает как размер порции, так и усвоение питательных веществ.

Обзор

Мини-желудочное шунтирование, также известное как желудочное шунтирование с одним анастомозом (OAGB), представляет собой метод хирургии ожирения и метаболической хирургии, который в последние годы становится все более распространенным. Слово «мини» не означает, что операция небольшая; это означает, что количество соединений кишечника сокращается с двух при классическом шунтировании до одного.

Длинный узкий желудочный зонд готовится из верхнего и правого края желудка и соединяется с заданной точкой на тонком кишечнике, поэтому пища обходит большую часть желудка и первую часть тонкого кишечника.

Помимо преимуществ, этот метод имеет свои собственные риски, такие как рефлюкс желчи и дефицит питательных веществ, поэтому выбор кандидатов и долгосрочное наблюдение особенно важны.

Метод шунтирования, выполняемый с одним соединением кишечника
Сильный метаболический эффект на потерю веса и диабет
При необходимости может быть преобразован в классический байпас.
Тщательное наблюдение за белком, витаминами и рефлюксом желчи.

Что такое мини-шунтирование желудка?

При мини-шунтировании желудка из верхней части желудка создается длинный желудочный мешок; он напоминает желудочный рукав, но короче и уже. Этот мешочек соединяется одним соединением с точкой тонкой кишки примерно в 150–200 см от ее начала.

Желудочный карман ограничивает размер порции, а обходной отдел кишечника снижает усвоение калорий и питательных веществ. Изменения гормонов кишечника также помогают контролировать уровень сахара в крови. Обойденная часть желудка не удаляется и остается в организме.

Кто является кандидатом на мини-шунтирование желудка?

Люди с ИМТ 40 или выше или ИМТ 35 или выше с заболеванием, связанным с ожирением.
Люди с ожирением и диабетом 2 типа
Люди с очень высокими значениями ИМТ, которым необходим более сильный эффект снижения абсорбции.
Пациенты с недостаточной потерей веса после бандажирования желудка, у которых рассматривается возможность ревизии

У людей с тяжелым рефлюксом или хиатальной грыжей классическое желудочное шунтирование по Ру обычно считается более подходящим из-за риска рефлюкса желчи. Это также неподходящий метод для людей, которые не могут регулярно проходить наблюдение и принимать витаминные добавки.

Как выполняется мини-шунтирование желудка?

Операция проводится под общей анестезией с использованием лапароскопической (замочной скважины) методики.

Из верхней части желудка с помощью степлера под контролем калиброванной трубки (бужа) создают длинный и узкий желудочный карман.
Точку соединения определяют путем измерения от начала тонкой кишки.
Желудочный мешок соединяется с тонкой кишкой одним соединением.
Соединение проверяется на герметичность.

Операция обычно занимает 1,5–2,5 часа, а пребывание в стационаре обычно составляет 2–3 дня. Длина обходной кишки подбирается в зависимости от веса пациента и длины кишечника.

Чем он отличается от классического желудочного шунтирования

Мини-шунтирование имеет одно соединение кишечника, а классическое шунтирование — два; операция обычно короче
При мини-шунтировании желудочный мешок длиннее и уже.
При мини-шунтировании желчь может затекать обратно в желудочный мешок и пищевод (рефлюкс желчи).
Поскольку обходной кишечник длиннее, риск дефицита белка и витаминов может быть выше.
При необходимости мини-байпас можно преобразовать в классический байпас Roux-en-Y.

Восстановление после мини-шунтирования желудка

В больнице

Вы начинаете ходить в день операции, получаете противосвертывающую терапию и переходите к питью прозрачных жидкостей после осмотров.

Первые недели

Соблюдается поэтапная диета из жидкостей, пюре и мягкой пищи. После этой операции особенно важно получать достаточное количество белка. Работу за столом обычно можно возобновить через 1–2 недели, а тяжелую физическую активность — через 4–6 недель.

Возможные риски и побочные эффекты

Утечка в месте соединения, кровотечение и инфекция.
Тромбы и легочная эмболия
Рефлюкс желчи и, как следствие, раздражение пищевода.
Язва на месте соединения (курение заметно увеличивает риск)
Дефицит белка и дефицит железа, B12, кальция, витамина D и жирорастворимых витаминов.
Демпинг-синдром и диарея
Желчные камни

У пациентов, у которых развивается стойкий рефлюкс желчи или серьезная недостаточность питания, может потребоваться преобразование мини-шунтирования в классическое шунтирование или корректировка длины кишечника.

Результаты и долгосрочное наблюдение

Исследования показывают, что эффект мини-шунтирования желудка на потерю веса и диабет 2 типа аналогичен эффекту классического обходного желудочного анастомоза. Результаты варьируются от человека к человеку и не могут быть гарантированы.

Необходимы пожизненные витаминные и минеральные добавки, адекватное потребление белка и регулярные анализы крови. О таких симптомах, как изжога, выделение горькой жидкости в рот или постоянная тошнота, следует сообщить врачу, не дожидаясь следующего осмотра.

Факторы, влияющие на стоимость мини-шунтирования желудка

Стоимость зависит от объема исследований, продолжительности операции и используемых материалов, продолжительности пребывания в больнице, сопутствующих состояний и программы последующего наблюдения. Точная цифра предоставляется индивидуально после консультации.

Процесс лечения

Оценка

Рефлюкс и хиатальная грыжа проверяются с помощью эндоскопии; анализы крови и оценка команды определяют, подходит ли мини-шунтирование.

Лапароскопическая хирургия

Готовят длинный узкий желудочный мешок, который соединяют с тонкой кишкой одним соединением и проверяют на герметичность.

Питание и последующее наблюдение

Восстановление и потеря веса контролируются с помощью белково-ориентированной поэтапной диеты, витаминных добавок и регулярных анализов крови.

Для кого это подходит?

Люди с ИМТ 40 или выше или 35 или выше с состоянием, связанным с ожирением.
Люди с ожирением и диабетом 2 типа
Люди без значительного рефлюкса или хиатальной грыжи.
Люди, способные принимать витаминные добавки и проходить профилактические осмотры на протяжении всей жизни.

Краткие факты

Продолжительность: 1,5–2,5 часа
Модель лечения: Разовая операция + пожизненное наблюдение за питанием и анализами крови
Восстановление: 2–3 дня в больнице, возвращение на работу обычно через 1–2 недели.
Метод: Лапароскопическое одноанастомозное шунтирование желудка под общей анестезией

Часто задаваемые вопросы

Является ли мини-шунтирование желудка безопаснее классического?

Поскольку соединение одностороннее, операция короче, но имеет свои риски, такие как рефлюкс желчи и дефицит питательных веществ. Какой метод более подходит, решается путем личной оценки.

Что такое рефлюкс желчи и почему это важно?

Это желчь из кишечника, возвращающаяся в желудочный мешок и пищевод; это может вызвать изжогу, горькую жидкость во рту и, в долгосрочной перспективе, раздражение пищевода. Стойкие симптомы могут потребовать перехода на классический обходной путь.

Почему белок так важен после мини-шунтирования?

Поскольку обходной участок кишечника длинный, всасывание белка может быть снижено. Достижение ежедневной нормы потребления белка необходимо для ограничения потери мышечной массы и выпадения волос, а также для ускорения заживления.

Можно ли преобразовать желудочный рукав в мини-шунтирование?

Да, мини-шунтирование является одним из вариантов ревизии для некоторых пациентов с недостаточной потерей веса после бандажирования желудка. При наличии рефлюкса обычно более подходящим является классическое желудочное шунтирование.

Нужно ли мне пожизненно принимать витамины?

Да. Мультивитамины, добавки B12, железа, кальция и витамина D продолжаются всю жизнь; дозы корректируются в соответствии с регулярными анализами крови.