Операция шунтирования желудка

При операции желудочного шунтирования создается небольшой желудочный мешочек из верхней части желудка и соединяется непосредственно с частью тонкой кишки. Это уменьшает как количество съеденного, так и количество всасываемых питательных веществ, и его часто предпочитают пациенты с диабетом 2 типа или рефлюксом.

Обзор

Желудочное шунтирование по Ру проводится уже несколько десятилетий и является одной из операций по снижению веса с наиболее известными долгосрочными результатами. Желудок не удаляется; новый мешочек размером примерно с яйцо отделяется от верхнего отдела желудка, и пища попадает в тонкую кишку, минуя остальную часть желудка и двенадцатиперстную кишку.

Это изменение маршрута ограничивает размер порции и меняет гормоны кишечника, что оказывает сильное влияние на контроль уровня сахара в крови. Вот почему желудочное шунтирование еще называют метаболической хирургией.

Выбор метода делается командой на основе личных факторов, таких как рефлюкс, диабет, привычки питания и предыдущие операции.

Одна из операций по снижению веса с наиболее известными отдаленными результатами.
Сильное влияние на диабет 2 типа и рефлюкс
Желудок не удаляется; путь питания перенаправляется
Пожизненный прием витаминов и регулярное наблюдение за анализами крови.

Что такое желудочное шунтирование?

При желудочном шунтировании из верхнего отдела желудка создается небольшой желудочный мешочек объемом около 30–50 мл. Тонкая кишка разделена на определенное расстояние и соединена с этим мешком, поэтому пища минует большую часть желудка, двенадцатиперстную кишку и первую часть тонкой кишки.

Кишечная часть, несущая пищеварительные соки, снова соединяется ниже; после этого перехода пища встречается с пищеварительными соками. Этот метод одновременно ограничивает прием и снижает абсорбцию.

Кто является кандидатом на желудочное шунтирование?

Люди с ИМТ 40 или выше или ИМТ 35 или выше с заболеванием, связанным с ожирением.
Пациенты с диабетом 2 типа, для которых целью является заметное улучшение контроля уровня сахара в крови.
Люди с тяжелым рефлюксом или хиатальной грыжей.
Пациенты, у которых развился рефлюкс или которые не потеряли достаточно веса после бандажирования желудка (в качестве ревизии)

Другие методы могут быть более подходящими для людей, которым сложно принимать витаминные и минеральные добавки на протяжении всей жизни, или когда в будущем потребуются частые эндоскопические исследования желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как выполняется желудочное шунтирование?

Операцию проводят под общим наркозом лапароскопическим способом (замочная скважина), через 5–6 небольших отверстий в брюшной стенке.

Небольшой желудочный мешочек отделяют от верхнего отдела желудка степлером.
Тонкую кишку измеряют до запланированной длины и подключают к мешку.
Кишечная часть, несущая пищеварительные соки, соединяется с тонкой кишкой ниже.
Соединения проверяются на герметичность, а зазоры между петлями кишечника закрываются во избежание внутренних грыж.

Операция обычно занимает 2–3 часа, а пребывание в больнице обычно составляет 2–4 дня. Обойденная часть желудка остается в организме; он выводится только из пищевого пути.

Рукавная гастрэктомия или шунтирование желудка: в чём разница

В желудочном рукаве удаляют часть желудка; при желудочном шунтировании желудок не удаляется, а путь прохождения пищи изменяется
Шунтирование желудка обычно уменьшает рефлюкс; желудочный рукав может усилить рефлюкс у некоторых пациентов
Влияние на диабет 2 типа обычно более выражено при желудочном шунтировании.
Поскольку всасывание снижается, риск дефицита витаминов и минералов выше при желудочном шунтировании.
Желудочное шунтирование является технически более длительной операцией, и может возникнуть демпинг-синдром.

Какой метод подходит вам лучше, определяется путем анализа результатов эндоскопии, сопутствующих состояний и ваших ожиданий.

Восстановление после желудочного шунтирования

В больнице

Вы начинаете ходить в тот же день и получаете лечение, препятствующее свертыванию крови. После осмотра начинают давать прозрачные жидкости небольшими глотками.

Первые недели дома

Ваш рацион постепенно возвращается к норме благодаря жидкостям, пюре и мягкой пище. Кабинетную работу обычно можно возобновить в течение 2 недель; поднятие тяжестей откладывается на 4–6 недель.

Остерегайтесь демпинг-синдрома

Когда сладкая и жирная пища быстро попадает в тонкую кишку, могут возникнуть сердцебиение, потливость, боли в животе, диарея и слабость. Отказ от сахара и медленное употребление небольших количеств в значительной степени предотвращает эти симптомы.

Возможные риски и долгосрочные проблемы

Утечки в соединениях, кровотечение и инфекция.
Тромбы и легочная эмболия
Язва на месте соединения (курение и некоторые обезболивающие повышают риск)
Внутренняя грыжа и непроходимость кишечника через промежутки между петлями кишечника
Демпинг-синдром и эпизоды низкого уровня сахара в крови, которые могут появиться через несколько месяцев после операции.
Дефицит железа, B12, кальция и витамина D, что приводит к анемии и потере костной массы.
Желчные камни

Даже спустя годы после операции внезапная и сильная боль в животе может быть признаком внутренней грыжи и требует срочного обследования.

Результаты и пожизненное наблюдение

Исследования показывают, что в среднем около 60–70 процентов лишнего веса теряется в первые 1–2 года после желудочного шунтирования, с заметным улучшением при диабете 2 типа, высоком кровяном давлении и рефлюксе. Результаты варьируются от человека к человеку и не могут быть гарантированы.

Для устойчивого успеха необходимы пожизненные добавки поливитаминов, витамина B12, железа, кальция и витамина D, регулярные анализы крови и контроль питания. Беременность не рекомендуется в первые 12–18 месяцев после операции.

Факторы, влияющие на стоимость желудочного шунтирования

Стоимость зависит от предоперационных исследований, продолжительности операции и используемых материалов, продолжительности пребывания в больнице, сопутствующих состояний и объема программы последующего наблюдения. Точная цифра предоставляется индивидуально после консультации.

Процесс лечения

Оценка команды

Эндоскопия, анализы крови и оценка сопутствующих заболеваний определяют, подходит ли вам желудочное шунтирование.

Лапароскопический шунт

Создается небольшой желудочный мешочек, который соединяется с тонкой кишкой; в процессе эксплуатации соединения проверяются на герметичность.

Питание и пожизненное наблюдение

Снижение веса и общее состояние здоровья контролируются с помощью пошагового плана диеты, витаминных добавок и регулярных анализов крови.

Для кого это подходит?

Люди с ИМТ 40 или выше или 35 или выше с состоянием, связанным с ожирением.
Люди с ожирением и диабетом 2 типа
Люди с тяжелым рефлюксом или хиатальной грыжей.
Люди, способные взять на себя обязательство пожизненного наблюдения и приема витаминных добавок

Краткие факты

Продолжительность: 2–3 часа
Модель лечения: Однократная операция + пожизненное наблюдение за витаминами и анализами крови
Восстановление: 2–4 дня в больнице, возвращение на работу обычно через 2 недели.
Метод: Лапароскопическое шунтирование желудка по Ру под общей анестезией

Часто задаваемые вопросы

Что лучше: желудочное шунтирование или желудочный рукав?

Не существует единственно правильного метода. Желудочное шунтирование выделяется при тяжелом рефлюксе и диабете 2 типа; Желудочный рукав может быть предпочтительным для более короткой операции и меньшего риска дефицита витаминов. Решение принимается после осмотра и испытаний.

Что такое демпинг-синдром?

Это набор симптомов, таких как сердцебиение, потливость, боль в животе и диарея, вызванные тем, что сладкая или жирная пища быстро попадает в тонкую кишку. Отказ от сахара и медленное употребление небольших количеств обычно предотвращает это.

Можно ли отменить желудочное шунтирование?

Поскольку желудок не удаляется, технически возможно восстановить исходную анатомию, но это серьезная и рискованная операция, и ее рассматривают только в случае серьезной проблемы.

Какие витамины мне нужны после желудочного шунтирования?

Необходимы пожизненные добавки поливитаминов, витаминов B12, железа, кальция и витамина D. Дозы корректируются на основании анализов крови, проводимых не реже одного раза в год.

Когда я смогу забеременеть после операции?

Беременность не рекомендуется в первые 12–18 месяцев, пока вес быстро снижается. В этот период следует использовать эффективный метод контрацепции, а беременность следует планировать вместе с врачом.