Operacija gastričnog bajpasa

Gastrični bypass operacija je operacija gojaznosti kod koje se od gornjeg dela želuca formira mali želudačni džep i direktno se povezuje sa delom tankog creva; smanjuje količinu hrane koja se može jesti i apsorpciju hranljivih materija, posebno se preporučuje pacijentima sa tipom 2 dijabetesa i refluksom.

Opšti pregled

Roux-en-Y gastrični bajpas je jedna od operacija za gojaznost koja se primenjuje decenijama i čiji su dugoročni rezultati najpoznatiji. Želudac se ne uklanja; iz gornjeg dela se odvaja nova želudačna kesica veličine otprilike jednog jajeta, i hrana prelazi direktno u tanko crevo bez da prolazi kroz preostali deo želuca i dvanaestopalačno crevo.

Ova promena ograničava volumen obroka i snažno utiče na kontrolu šećera u krvi kroz promenu crevnih hormona. Zbog toga se gastrični bajpas takođe naziva metaboličkom hirurgijom.

Izbor metode se vrši u timu prema ličnim faktorima kao što su refluks, dijabetes, prehrambene navike i prethodne operacije.

Dugoročni rezultati su najbolje poznati kod jedne od operacija za gojaznost
Snažan efekat na tip 2 dijabetes i refluks
Metod u kojem želudac nije izvađen, ali je promenjen put ishrane
Doživotna podrška vitaminima i praćenje redovnih krvnih analiza

Šta je gastrični bajpas?

Kod gastrik bajpasa, gornjem delu želuca se stvara mala čaša kapaciteta oko 30–50 ml. Tanko crevo se preseče na određenoj udaljenosti i prikači na ovu čašu. Na taj način, hrana zaobilazi veliki deo želuca, dvanaestopalačno crevo i prvi deo tankog creva.

Grana creva koja prenosi digestivne tečnosti se na nižem mestu ponovo spaja sa crevom; nakon ovog spajanja, hrana se meša sa digestivnim tečnostima. Ova metoda ima i restriktivni i efekt smanjenja apsorpcije.

Za koga je Gastrik Bajpas Pogodan?

Osobe sa BMI 40 i više ili sa BMI 35 i više sa oboljenjima povezanim sa gojaznošću
Pacijenti sa tip 2 dijabetesom kod kojih se očekuje značajno poboljšanje kontrole šećera u krvi
Osobe sa ozbiljnim refluksom ili hernijom jednjaka
Pacijenti kod kojih se razvija refluks nakon operacije na želucu ili koji ne gube dovoljno težine (za reviziju)

Kod osoba kojima će tokom života biti teško da uzimaju vitamin i mineralnu podršku ili kod kojih će u budućnosti biti često potrebno endoskopsko ispitivanje želuca i dvanaestopalačnog creva, druga metoda može biti pogodnija.

Kako se izvodi Gastrički Bypass?

Operacija se izvodi pod opštom anestezijom laparoskopskom (zatvorenom) metodom kroz 5–6 malih otvora na zidu stomaka.

Iz gornjeg dela želuca uz pomoć spajalice se odvaja mali džep želuca
Tanko crevo se meri na određenu dužinu i povezuje sa džepom želuca
Grana creva koja prenosi digestivne sokove se spaja niže sa tankim crevom
Tačke spoja se testiraju zbog curenja i praznine između creva se zatvaraju da bi se sprečila unutrašnja hernija

Operacija obično traje 2–3 sata, a boravak u bolnici obično je 2–4 dana. Preskočeni deo želuca ostaje u telu, uklanja se samo iz prolaza hrane.

Razlike između Sleeve gastrektomije i Gastričnog Bypassa

Kod sleeve gastrektomije deo želuca se uklanja; kod gastričnog bypassa želudac se ne uklanja, već se menja prolaz hrane
Gastrični bypass uglavnom smanjuje refluks; sleeve gastrektomija kod nekih pacijenata može povećati refluks
Efekat na tip 2 dijabetes je obično izraženiji kod gastričnog bypassa
Kod gastričnog bypassa apsorpcija je smanjena, pa je rizik od nedostatka vitamina i minerala veći
Gastrični bypass je tehnički duža operacija i može doći do dumping sindroma

Koja metoda je prikladnija; određuje se zajedno procenom endoskopskih nalaza, pratećih bolesti i očekivanja pacijenta.

Oporavak nakon gastričnog bapsasa

U bolnici

Hodanje počinje istog dana, primenjuje se terapija za prevenciju tromba. Nakon kontrola, uvode se bistre tečnosti u malim gutljajima.

Kod kuće prve nedelje

Ishrana se postepeno vraća u normalu kroz tečne, pire i mekane namirnice. Povratak poslu za stolom je obično moguć za 2 nedelje; podizanje teških predmeta se odlaže 4–6 nedelja.

Paziti na dumping sindrom

Kada slatka i masna hrana brzo dođe u tanko crevo, mogu se javiti palpitacije, znojenje, bol u stomaku, proliv i slabost. Održavanje distance od šećera, mali i spor unos hrane u velikoj meri sprečava ove tegobe.

Mogući rizici i dugoročni problemi

Curjenje, krvarenje i infekcija na mestima priključivanja
Krvni ugrušak i plućna embolija
Čir na mestu priključivanja (pušenje i neki lekovi protiv bolova povećavaju rizik)
Unutrašnja kila i opstrukcija creva koja se mogu razviti na otvorima creva
Dumping sindrom i padovi šećera u krvi koji se mogu javiti mesecima posle operacije
Nedostaci gvožđa, B12, kalcijuma i vitamina D; s tim povezana anemija i osteoporoza
Žučni kamen

I posle godina od operacije iznenadni i jaki bol u stomaku može biti znak unutrašnje kile i zahteva hitnu procenu.

Rezultati i praćenje tokom celog života

Studije pokazuju da se u prvih 1–2 godine nakon gastričnog bajpasa gubi u proseku oko 60–70% viška težine; prijavljeno je značajno poboljšanje kod tipa 2 dijabetesa, visokog krvnog pritiska i refluksa. Rezultat se razlikuje od osobe do osobe i ne može se garantovati.

Za trajni uspeh potrebna je doživotna podrška multivitaminima, B12, gvožđem, kalcijumom i vitaminom D, redovni krvni testovi i praćenje ishrane. Trudnoća se ne preporučuje u prvih 12–18 meseci nakon operacije.

Faktori koji određuju cenu gastričnog bajpasa

Cena zavisi od predoperativnih ispitivanja, trajanja operacije i korišćenih materijala, dužine boravka u bolnici, pridruženih bolesti i obima programa praćenja. Tačne informacije se daju pojedinačno nakon pregleda.

Proces lečenja

Procena tima

Endoskopija, analiza krvi i procena pratećih bolesti određuju da li je gastrički bajpas odgovarajuća metoda za vas.

Laparoskopski bajpas

Pravi se mala želudačna kesica koja se povezuje sa tankim crevom; veze se tokom operacije testiraju na curenje.

Ishrana i doživotno praćenje

Postepeni plan ishrane, dodatak vitamina i redovne analize krvi koriste se za praćenje gubitka težine i opšteg zdravlja.

Za koga je pogodno?

Osobe sa BMI 40 i više ili 35 i više sa bolestima povezanim sa gojaznošću
Gojazni pacijenti sa tip 2 dijabetesom
Osobe sa ozbiljnim refluksom ili hernijom jednjaka
Osobe koje mogu da se pridržavaju doživotnog praćenja i suplementacije vitaminima

Kratke informacije

Trajanje: 2–3 sata
Model tretmana: Jedna operacija + doživotna suplementacija vitaminima i praćenje krvnih analiza
Oporavak: 2–4 dana u bolnici, povratak na posao uglavnom nakon 2 nedelje
Metod: Laparoskopski Roux-en-Y gastrični bajpas pod opštom anestezijom

Često postavljana pitanja

Gastrički bajpas ili rukav želudac – šta je bolje?

Ne postoji jedina ispravna metoda. Gastrički bajpas je poželjan kod ozbiljnih refluksa i tipa 2 dijabetesa; rukav želudac može biti bolji zbog kraće operacije i nižeg rizika od nedostatka vitamina. Odluka se donosi pregledom i testovima.

Šta je dumping sindrom?

Suferanje poput lupanja srca, znojenja, bola u stomaku i dijareje koje se javljaju kada se slatka ili masna hrana brzo premesti u tanko crevo. Izbegavanje šećera i jedenje u malim količinama, polako, uglavnom to sprečava.

Da li se gastrični bipsejd može vratiti?

Pošto stomak nije uklonjen, tehnički je moguće vratiti ga u prethodno stanje, ali to je velika i rizična operacija i razmišlja se o njoj samo ako postoji ozbiljan problem.

Koliko vitamina je potrebno koristiti posle gastričnog bipsejda?

Potrebna je doživotna podrška multivitaminskim preparatima, B12, gvožđem, kalcijumom i vitaminom D. Doze se prilagođavaju prema laboratorijskim analizama krvi koje se rade makar jednom godišnje.

Kada mogu zatrudneti nakon operacije?

Ne preporučuje se trudnoća u prvih 12–18 meseci kada kila brzo opada. U ovom periodu treba koristiti efikasnu metodu kontrole rađanja, a plan trudnoće treba praviti zajedno sa lekarom.