Reviziona barijatrijska hirurgija

Revizion operacija gojaznosti je korektivna ili transformaciona operacija koja se izvodi kod osoba koje su prethodno imale operaciju gojaznosti, poput sleeve gastrektomije, želudačnog pojasa ili gastričnog bakspejza, zbog nedovoljnog gubitka težine, povratka težine, refluksa ili komplikacija vezanih za operaciju.

Opšti pregled

Kod nekih pacijenata koji su prošli operaciju gojaznosti, težina može ponovo da se poveća tokom godina, ili mogu da se pojave tegobe povezane sa prvom operacijom, poput refluksa, suženja ili problema sa ishranom. U ovim slučajevima može se razmotriti druga operacija.

Reviziona operacija nije uvek prvo rešenje. Prvo se uz detaljne pretrage utvrđuje uzrok problema; procenjuju se prehrambene navike, psihološki faktori i hormonsko stanje. Hirurgija se planira samo ako je problem strukturni i ne može se rešiti drugim metodama.

Rad na abdomenu koji je prethodno operisan tehnički je teži, a rizici su veći nego kod prve operacije. Zbog toga revizionu hirurgiju treba izvoditi timovi sa iskustvom u hirurgiji gojaznosti i u dobro opremljenim bolnicama.

Detaljna predprocena uzroka problema
Opcije korekcije nakon sleeve gastrektomije, želudačnog pojasa i bypassa
Pristup usmeren na rešavanje problema poput refluksa i poteškoća sa gutanjem
Detaljnije praćenje vitamina i proteina nakon revizije

Šta je revizionihirurgija gojaznosti?

Revizija znači ispravljanje prethodne operacije gojaznosti, prebacivanje na drugu metodu ili, retko, vraćanje u prethodno stanje. Cilj je ponovo uspostaviti kontrolu telesne težine, otkloniti tegobe povezane sa prvom operacijom ili lečiti komplikaciju.

Revizionu operaciju većinom je moguće izvesti laparoskopski (zatvorenim putem); međutim, zbog priraslica preostalih od prethodnih operacija, vreme operacije može biti duže.

U kojim situacijama je potreban revizion?

Nedovoljan gubitak težine ili značajno vraćanje težine tokom godina
Refluks koji se razvije nakon gastroektomije i ne reaguje na terapiju
Suženje, uvijanje ili proširenje želuca
Pomeranje, habanje, otežano gutanje ili gubitak efekta zbog želudačne trake
Ponavljajući čir, ozbiljan nutritivni deficit ili refluks žuči nakon bajpas operacije
Komplikacije preostale od prethodne operacije kao što su curenje ili fistula

Kod stimulacije kila nije uvek potrebna operacija. Ishrana i podrška u ponašanju, program vežbi i medicinski tretmani primenjivani pod nadzorom lekara često su prvi korak.

Procena pre revizije

Pregled izveštaja i detalja prethodne operacije
Procena želuca i spojeva endoskopijom
Po potrebi, merenje oblika i zapremine želuca pomoću kontrastne grafije ili kompjuterizovane tomografije
Provera nivoa vitamina, minerala i proteina analizom krvi
Pregled prehrambenih navika uz procenu nutricioniste i psihologa

Ova procena je potrebna da bi se razjasnilo da li je problem hirurški uzrokovan ili zavisi od ishrane i načina života.

Opcije revizije

Nakon sleeve gastrektomije

Kod refluksa ili nedovoljnog gubitka težine, sleeve najčešće se pretvara u Roux-en-Y gastrični bypass; ova transformacija uglavnom značajno smanjuje refluks. Kod pacijenata koji nemaju refluks, a ciljaju dodatni gubitak težine, mini gastrični bypass takođe je opcija. Ako je želudac značajno proširen, može se razmotriti ponovna sleeve gastrektomija (re-sleeve).

Nakon gastričnog pojasa

Pojas se uklanja; u istom zahvatu ili nekoliko meseci kasnije može se uraditi sleeve gastrektomija ili gastrični bypass. Izbor zavisi od stanja tkiva u želucu.

Nakon gastričnog bypassa

Proširenje želudačnog džepa ili mesta spajanja, dužina crevnih krakova, ponavljajući čir ili ozbiljan nedostatak ishrane mogući su razlozi za sužavanje spoja, ponovno podešavanje dužine creva ili retko vraćanje operacije.

Oporavak nakon revizije

Boravak u bolnici obično traje 2–5 dana i zavisi od obavljenog zahvata. Ishrana se, kao i kod prve operacije, postepeno prelazi od tečnih do običnih namirnica.

Povratak na posao za kancelarijske poslove uglavnom traje 2–3 nedelje. Nakon revizije, potrebe za vitaminima i proteinima često se povećavaju; krvni testovi se rade češće nego kod prve operacije.

Rizici i realna očekivanja

Kod revizionih operacija, stopa rizika od curenja, krvarenja, infekcije, tromba i nedostatka hrane je veća u poređenju sa prvom operacijom. Zbog priraslica, možda će biti neophodno preći na otvorenu metodu operacije.

Gubitak težine nakon revizije obično nije toliko veliki kao kod prve operacije. Uklanjanje tegoba kao što su refluks ili poteškoće pri gutanju pruža značajno olakšanje kod mnogih pacijenata. Očekivanja se jasno razgovaraju pre operacije; rezultat ne može biti zagarantovan.

Faktori koji određuju cenu revizionih operacija gojaznosti

Cena zavisi od vrste prethodne operacije, planirane revizione metode, trajanja operacije, potrebnih dijagnostičkih pretraga, dužine boravka u bolnici i programa praćenja. Pošto se revizije planiraju individualno, tačne informacije mogu se dati tek nakon pretraga.

Proces lečenja

Istraživanje uzroka

Detalji prethodne operacije, endoskopija, snimanje i krvni testovi koriste se za utvrđivanje da li je problem hirurški ili povezan sa ishranom.

Plan revizije po meri

Prema nalazima bira se odgovarajuća metoda kao što su transformacija, korekcija ili uklanjanje trake; rizici i očekivanja se detaljno razmatraju.

Operacija i blisko praćenje

Nakon revizionih operacija prate se postepena ishrana, suplementacija vitaminima i češći krvni testovi radi praćenja oporavka.

Za koga je pogodno?

Osobe koje doživljavaju nedovoljan gubitak težine ili povratak kilograma nakon operacije gojaznosti
Osobe sa refluksom koji ne reaguje na lečenje nakon sleeve gastrektomije
Osobe koje imaju probleme povezane sa želudačnim pojasom
Osobe sa suženjem, ulcerom ili problemima u ishrani zbog prethodne operacije

Kratke informacije

Trajanje: 2–4 sata (zavisno od metode)
Model tretmana: Personalizovana revizionna operacija + detaljno praćenje
Oporavak: U bolnici 2–5 dana, povratak na posao obično 2–3 nedelje
Metod: Većinom laparoskopska revizija pod opštom anestezijom

Često postavljana pitanja

Dobio/la sam na težini nakon gastrektomije u obliku tube, da li treba ponovo da operišem?

Ne uvek. Prvo se istražuje da li je uzrok vezan za ishranu, ponašanje ili strukturu želuca. Podrška u ishrani i medicinski tretmani su često prvi korak; hirurgija se planira ako postoji strukturni problem.

Da li se rukavasta gastrektomija može pretvoriti u gastrični bajpas?

Da, ovo je jedna od najčešćih revizija. Posebno je snažna opcija kod refluksa koji se razvije nakon rukavaste gastrektomije i ne reaguje na lečenje.

Da li je revizion operacija rizičnija od prve operacije?

Da. Zbog adhezija koje su ostale od prethodnih operacija i promena u tkivu, rizik od curenja i krvarenja je veći. Zbog toga je važan iskusan tim i potpuno opremljena bolnica.

Da li se može ukloniti želudačni band i u istoj operaciji uraditi rukavasta gastrektomija?

Kod nekih pacijenata je moguće. Ako stanje tkiva u oblasti gde se nalazi band nije pogodno, band se prvo uklanja, a druga operacija se planira nekoliko meseci kasnije.

Koliko se kilograma gubi nakon revizije?

Gubitak težine nakon revizije obično nije toliko veliki kao nakon prve operacije i razlikuje se od osobe do osobe. Očekivanja se realno razgovaraju pre operacije na osnovu rezultata pregleda.