Rukavasta resekcija želuca

Operacija uz pomoć cevčice za želudac (sleeve gastrektomija) je operacija gojaznosti kod koje se oko 75–80% želuca uklanja zatvorenim putem, dajući želucu oblik tanke cevčice, što smanjuje količinu hrane koju osoba može da unese i utiče na hormone gladi.

Opšti pregled

Sleeve poželjno operacija je najčešća operacija gojaznosti u svetu. Tokom operacije se ne dira creva; uklanja se samo deo želuca duž velike krivine i ostaje uzak želudac u obliku banane.

Zbog smanjenog volumena želuca, osećaj sitosti se javlja nakon male količine hrane. Pošto uklonjeni deo proizvodi veliki deo hormona gladi poznatog kao grelin, apetit značajno opada nakon operacije.

Tanjiranje želuca nije prečica za mršavljenje, već početak režima ishrane i nadzora koji traje ceo život. Ko je pogodan za ovu proceduru procenjuje se na osnovu indeksa telesne mase, pratećih bolesti i sveobuhvatnih analiza.

Operacija izvedena zatvorenim pristupom bez dodirivanja creva
Efekat koji pored smanjenja volumena želuca smanjuje i hormon gladi
Sveobuhvatna zdravstvena procena pre operacije
Postepena ishrana uz pratnju dijetetičara i dugoročno praćenje

Šta je operacija tanjiranja želuca?

Kao što je poznato pod nazivom sleeve gastrektomija, kod operacije tanjiranja želuca uklanja se oko 75–80% spoljnog savijanja želuca pomoću specijalnih alata za sečenje i zatvaranje (stapler). Preostali deo želuca postaje uzak oblik cevi koja se proteže kao nastavak jednjaka.

Hirurška metoda ograničavanja: količina koja se može pojesti u jednom obroku je ograničena. Pored toga, promene u hormonima gladi i sitosti mogu povoljno uticati na kontrolu nivoa šećera u krvi. Deo želuca koji se ukloni ne može se vratiti; zbog toga se operacija smatra ireverzibilnom.

Za koga je pogodna operacija Sleeve želuca?

Osobe sa indeksom telesne mase (ITM) od 40 i više
Osobe sa ITM-om od 35 i više koje imaju bolest povezana sa gojaznošću kao što su tip 2 dijabetes, visok krvni pritisak, apneja u snu ili problemi sa zglobovima
Osobe koje nisu uspele da postignu trajni gubitak težine uprkos isprobavanju ishrane, vežbi i nadgledane terapije
Osobe koje su spremne da se pridržavaju pravila ishrane nakon operacije i dugoročnih kontrola

Savremeni međunarodni vodiči takođe uzimaju u obzir niže vrednosti BMI kod nekih osoba sa metaboličkim bolestima. Prikladnost se ne određuje jednim brojem; određuje se uzimajući u obzir opšte zdravstveno stanje, starost i psihološku procenu.

Kod osoba sa ozbiljnim simptomima refluksa, fedgalna cev može povećati refluks, pa drugi postupak, poput gastričnog bajpasa, može biti prikladniji.

Predoperativna procena

Hirurgija gojaznosti je timski posao. Pre odluke o operaciji, procenu obavlja hirurg opšte prakse, stručnjak za unutrašnje bolesti ili endokrinologiju, anesteziolog, dijetetičar i po potrebi psiholog ili psihijatar.

Analize krvi: nivo šećera u krvi, funkcije štitne žlezde, jetre i bubrega, nivoi vitamina i minerala
Pregled želuca i jednjaka pomoću gornje gastrointestinalne endoskopije
Ultrazvuk abdomena, rendgenski snimak pluća, procena disanja i srca
Test spavanja kod sumnje na apneju u snu
Procena ishrambenih navika i ponašanja pri jelu

Pušenje narušava zaceljivanje rana i povećava rizik od curenja; treba ga prekinuti pre operacije. Kod nekih pacijenata se za smanjenje jetre preporučuje plan ishrane sa niskim unosom kalorija i tečnom ishranom 1–2 nedelje pre operacije.

Kako se radi operacija rukava želuca?

Operacija se izvodi pod opštom anestezijom, laparoskopski (zatvorenom metodom). Kamera i tanki instrumenti se uvode kroz 4–5 malih otvora na stomaku.

Krvožilni sudovi koji hrane spoljašnju krivinu želuca se odvaja
Pod vođstvom podešene sonde (bougie) postavljene u želucu, želudac se preseče i zatvori staplerom po dužini
Šav se kontroliše zbog krvarenja i curenja
Uklonjeni deo želuca se izvlači kroz jedan od malih otvora

Operacija obično traje 1–2 sata. Boravak u bolnici je obično 2–3 dana. Bariatrične operacije treba obavljati u potpuno opremljenim bolnicama koje po potrebi mogu pružiti intenzivnu negu.

Proces oporavka nakon operacije cevgastog želuca

Prvi dani

Nakon nekoliko sati od operacije počinje se sa hodanjem; rana aktivnost smanjuje rizik od ugrušaka. Primenjuju se injekcije i čarape za prevenciju ugrušaka. Nakon kontrole se počinje sa malim gutljajima vode i bistrih tečnosti.

Prve nedelje

Ishrana postepeno prelazi od tečne ka kašastoj, a zatim ka mekoj hrani. Povratak na kancelarijski posao je obično moguć za 1–2 nedelje. Teško podizanje tereta i naporne vežbe se obično odlažu 4–6 nedelja.

Prva godina

Gubitak težine je najbrži u prvih 6–12 meseci. Tokom ovog perioda kontrole kod dijetetičara i lekara, praćenje krvnih vrednosti i redovno vežbanje su odlučujući za trajnost rezultata.

Mogući rizici i neželjeni efekti

Gastrektomija u obliku rukava je operacija koja se smatra bezbednom kada je izvedena od strane iskusnog tima; međutim, kao i svaki hirurški zahvat, nosi rizik:

Curanje na mestu šava (najozbiljnija komplikacija u ranoj postoperativnoj fazi)
Krvarenje i infekcija
Krvni ugrušak i plućna embolija
Novo nastali ili pojačani refluks
Smanjenje usta želuca
Nedostatak vitamina i minerala (posebno B12, gvožđe, vitamin D)
Žučna kamenja i privremeni gubitak kose povezani sa brzim gubitkom težine

Rizici se razlikuju u zavisnosti od godina, težine i pridruženih bolesti i detaljno se razgovaraju tokom pregleda.

Rezultati i dugoročno praćenje

U studijama se navodi da se u prvoj 1–2 godine nakon operacije sleeve gastrektomije izgubi više od polovine viška kilograma. Značajna poboljšanja su uobičajena kod bolesti kao što su tip 2 dijabetes, povišeni krvni pritisak i apneja u snu. Međutim, rezultati variraju od osobe do osobe i ne mogu biti zagarantovani.

Želudac se s vremenom može delimično proširiti; ukoliko se ne poštuje režim ishrane, kilogrami se mogu vratiti tokom godina. Zbog toga se preporučuje doživotna suplementacija vitaminima, najmanje jednom godišnje laboratorijska analiza krvi i praćenje ishrane. Nakon gubitka kilograma, kod viška kože može se naknadno planirati oblikovanje tela.

Faktori koji određuju cenu operacije sleeve gastrektomije

Cena; zavisi od obima predoperativnih ispitivanja, vremena boravka u bolnici, broja korišćenih staplera, priprema potrebnih zbog dodatnih bolesti i paketa postoperativnog praćenja. Tačne informacije se daju pojedinačno nakon pregleda i ispitivanja.

Proces lečenja

Procena i testovi

Vaša istorija težine, pridružene bolesti i rezultati testova se procenjuju u timu; zajedno se donosi odluka da li je rukav gastrektomija pravi metod za vas.

Laparoskopska operacija

Oko 75–80% želuca se uklanja kroz male otvore; šav se kontroliše tokom operacije.

Ishrana i praćenje

Sprovodi se plan ishrane postepeno od tečne ka normalnoj hrani; gubitak težine, nivo vitamina i opšte zdravlje se prate redovnim kontrolama.

Za koga je pogodno?

Odrasli sa BMI 40 i više
Oni sa BMI 35 i više koji imaju bolesti povezane sa gojaznošću
Osobe koje ne mogu trajno da izgube težinu dijetom i vežbanjem
Oni koji su spremni da se pridržavaju postoperativnog režima ishrane i kontrole

Kratke informacije

Trajanje: 1–2 sata
Model tretmana: Samo operacija + praćenje ishrane na duži period
Oporavak: U bolnici 2–3 dana, povratak na posao uglavnom za 1–2 nedelje
Metod: Laparoskopska sleeve gastrektomija pod opštom anestezijom

Često postavljana pitanja

Koliko se težine gubi nakon operacije rukav želuca?

Studije pokazuju da se u prva 1–2 godine gubi više od polovine prosečne viška telesne težine. Rezultat zavisi od početne težine, režima ishrane i vežbanja i ne može se garantirati.

Da li se rukav želuca može vratiti?

Ne. Uklonjeni deo želuca ne može se vratiti. U potrebnim slučajevima, rukav želuca se može pretvoriti u drugu operaciju, na primer u gastrički bajpas.

Da li se nakon rukava želuca javlja refluks?

Kod nekih pacijenata refluks može početi ili se povećati. Osobama sa ozbiljnim refluksom pre operacije, gastrički bajpas može biti pogodnija opcija; ova situacija se procenjuje endoskopijom.

Kada mogu da se vratim na posao posle operacije?

Povratak na kancelarijski posao je uglavnom moguć za 1–2 nedelje. Poslovi koji zahtevaju fizičku snagu i teški treninzi obično se odlažu 4–6 nedelja.

Da li je potrebno doživotno uzimanje vitamina?

Da, većini pacijenata se preporučuje doživotna podrška multivitaminima; potreba za B12, gvožđem, kalcijumom i vitaminom D se redovno kontroliše laboratorijskim analizama.