Ръкавна гастректомия

Ръкавната гастректомия е бариатрична операция, при която чрез лапароскопски метод се отстраняват приблизително 75–80% от стомаха, а останалата част придобива формата на тясна тръба. Процедурата намалява количеството храна, което може да се приеме, и влияе върху хормоните на глада.

Общ преглед

Слим стомахът е най-често извършваната операция за затлъстяване в света. При операцията червата не се засягат; отстранява се само частта по дължината на големия гън на стомаха и остава тясна стомашна форма като банан.

Тъй като обемът на стомаха намалява, усещането за ситост настъпва с малки количества храна. Тъй като отстранената част произвежда голяма част от грелина, известен като хормон на глада, апетитът също значително намалява след операцията.

Слим стомахът не е бърз начин за отслабване, а началото на доживотен режим на хранене и наблюдение. Подходящостта му се оценява заедно с индекса на телесната маса, съпътстващите заболявания и обстойните изследвания.

Операция, извършвана закрито, без да се докосва до червата
Ефект, който освен обема на стомаха намалява и хормона на глада
Многопосочна оценка на здравето преди операцията
Постепенно хранене с диетолог и дългосрочно наблюдение

Какво представлява ръкавната гастректомия?

При ръкавната гастректомия се отстраняват приблизително 75–80% от стомаха по външната му извивка с помощта на специални режещи и затварящи инструменти (стаплери). Останалата част на стомаха придобива формата на тясна тръба, която продължава хранопровода.

Операцията е ограничителен метод: количеството храна, което може да се приеме в едно хранене, се ограничава. Освен това промените в хормоните на глада и насищането могат положително да повлияят и на контрола на кръвната захар. Отстранената част на стомаха не може да бъде върната; затова операцията се счита за необратима.

За кого е подходяща ръкавната гастректомия?

За хора с индекс на телесна маса (ИТМ) 40 и повече
За хора с ИТМ 35 и повече, които имат заболяване, свързано с затлъстяването, като диабет тип 2, високо кръвно налягане, сънна апнея или проблеми с ставите
Хора, които не са успели да постигнат трайна загуба на тегло въпреки опитите с диета, упражнения и наблюдавано лечение
Тези, които са готови да се придържат към правилата за хранене след операция и дългосрочни контролни прегледи

Актуалните международни насоки също така разглеждат по-ниски стойности на ИТМ при някои хора с метаболитни заболявания. Подходящостта не се определя според едно число; тя се определя съвместно с общото здравословно състояние, възрастта и психологическата оценка.

При хора с тежки оплаквания от рефлукс, ръкавната гастректомия може да увеличи рефлукса, затова друг метод като гастричен байпас може да е по-подходящ.

Предоперативна оценка

Операцията за затлъстяване е екипна работа. Преди вземане на решение за операция се извършва оценка от общ хирург, специалист по вътрешни болести или ендокринология, анестезиолог, диетолог и при необходимост психолог или психиатър.

Кръвни изследвания: кръвна захар, щитовидна жлеза, черен дроб и бъбречна функция, нива на витамини и минерали
Изследване на стомаха и хранопровода чрез горна гастроинтестинална ендоскопия
Коремна ултразвукова диагностика, рентгенография на белите дробове, оценка на дихателната и сърдечната функция
Тест за сън при подозрение за сънна апнея
Оценка на хранителните навици и хранителното поведение

Пушенето нарушава зарастването на раните и увеличава риска от изтичане; трябва да се спре преди операцията. При някои пациенти с цел намаляване на черния дроб се препоръчва преди операцията 1–2 седмици нискокалорична диета, базирана на течности.

Как се извършва ръкавната гастректомия?

Операцията се извършва под обща анестезия, чрез лапароскопски (затворен) метод. През 4–5 малки отвора в коремната стена се вкарват камера и тънки инструменти.

Съдовете, които хранят външната извивка на стомаха, се отделят
С помощта на регулируема тръба (буж) поставена в стомаха, стомахът се реже и затваря с степлер по дължина
Шевът се проверява за кървене и изтичане
Отстранената част на стомаха се изважда през един от малките отвори

Операцията обикновено трае 1–2 часа. Престоят в болницата обикновено е 2–3 дни. Бариатриките операции трябва да се извършват в напълно оборудвани болници, които при необходимост могат да предоставят интензивна грижа.

Възстановяване след ръкавна гастректомия

Първи дни

Няколко часа след операцията се започва с ходене; ранното движение намалява риска от тромби. Прилагат се инжекции и чорапи за превенция на тромби. След контрол се започва с малки глътки вода и прозрачни течности.

Първи седмици

Храненето преминава постепенно от течности към пюрета, а след това към меки храни. Връщането към работа на бюро обикновено е възможно в рамките на 1–2 седмици. Вдигането на тежко и натоварващи упражнения обикновено се отлагат за 4–6 седмици.

Първата година

Най-бързата загуба на тегло се наблюдава през първите 6–12 месеца. По това време контролът от диетолог и лекар, проследяването на кръвните показатели и редовните упражнения са определящи за трайността на резултата.

Възможни рискове и странични ефекти

Тръбната стомашна операция се смята за безопасна, когато се извършва от опитни екипи; въпреки това тя носи рискове като всяка хирургична интервенция:

Протичане на шевовете (най-сериозното усложнение в ранния следоперативен период)
Кървене и инфекции
Тромбоза и белодробна емболия
Ново възникнал или увеличаващ се рефлукс
Свиване на стомаха
Недостиг на витамини и минерали (особено B12, желязо, витамин D)
Бъбречни камъни и временна загуба на коса, свързани с бърза загуба на тегло

Рисковете варират в зависимост от възрастта, теглото и съчетаните заболявания и се обсъждат подробно по време на прегледа.

Резултати и дългосрочно наблюдение

Проучванията показват, че през първите 1–2 години след стомашен ръкав се губи повече от половината от излишното тегло. Заболявания като тип 2 диабет, хипертония и сънна апнея често показват значително подобрение. Въпреки това резултатите варират при различните хора и не могат да бъдат гарантирани.

С времето стомахът може леко да се разшири; ако не се спазва режим на хранене, теглото може да бъде възстановено през годините. Затова се препоръчват витаминна подкрепа за цял живот, кръвни тестове поне веднъж годишно и наблюдение на храненето. След загубата на тегло за увисналата кожа може да се планира моделиране на тялото в бъдеще.

Фактори, определящи цената на ръкавната гастректомия

Цената варира в зависимост от обхвата на предварителните изследвания, продължителността на престоя в болницата, броя на използваните степлери, подготовката, необходима за съпътстващите заболявания, и пакета за последващо наблюдение след операцията. Точната информация се предоставя на конкретното лице след преглед и изследвания.

Процес на лечение

Оценка и изследвания

История на вашето тегло, съпътстващи заболявания и резултати от изследванията се оценяват от екипа; заедно се взема решение дали ръкавната стомашна операция е подходящият метод за вас.

Лапароскопска операция

Около 75–80% от стомаха се отстранява чрез малки отвори; шевовете се проверяват по време на операцията.

Хранене и наблюдение

Прилага се постепенен план на хранене от течности към нормална храна; загубата на тегло, нивата на витамини и общото здравословно състояние се следят чрез редовни контролни прегледи.

За кого е подходящо?

Възрастни с ИТМ 40 и повече
Хора с ИТМ 35 и повече с болести, свързани със затлъстяването
Хора, които не могат да отслабнат трайно с диета и упражнения
Готови за спазване на режима на хранене и контрол след операция

Кратка информация

Продължителност: 1–2 часа
Модел на лечение: Една операция + дългосрочно наблюдение на храненето
Възстановяване: В болницата 2–3 дни, връщане на работа обикновено 1–2 седмици
Метод: Лапароскопска ръкавна гастректомия под обща анестезия

Често задавани въпроси

Колко килограма могат да се свалят след ръкавна гастректомия?

Изследванията съобщават, че през първите 1–2 години се губи повече от половината от излишните килограми. Резултатът зависи от началното тегло, режима на хранене и упражненията и не може да бъде гарантиран.

Обратима ли е ръкавната гастректомия?

Не. Отстранената част на стомаха не може да се възстанови. При необходимост ръкавната гастректомия може да бъде преобразувана в друга операция, например стомашен байпас.

Възможен ли е рефлукс след ръкавна гастректомия?

При някои пациенти рефлуксът може да започне ново или да се увеличи. За хора с тежък рефлукс преди операцията гастричният байпас може да бъде по-подходящ вариант; това се оценява чрез ендоскопия.

Кога мога да се върна на работа след операцията?

Връщането към бюро работа обикновено е възможно в рамките на 1–2 седмици. Физически тежка работа и интензивни упражнения обикновено се отлагат за 4–6 седмици.

Трябва ли да се използват витамини през целия живот?

Да, на повечето пациенти се препоръчва подкрепа с мултивитамини през целия живот; нуждите от B12, желязо, калций и витамин D се контролира регулярно с кръвни тестове.