Ревизионна бариатрична хирургия

Ревизионна обаче хирургия на затлъстяването: извършва се при хора, които вече са претърпели операция за затлъстяване като стомашен ръкав, стомашна лента или стомашен байпас, поради недостатъчна загуба на тегло, връщане на теглото, рефлукс или усложнения, свързани с операцията.

Общ преглед

При част от пациентите, претърпели операция за затлъстяване, теглото може да се увеличи отново с течение на годините или могат да се появят оплаквания, свързани с първата операция, като рефлукс, стеснения или хранителни проблеми. В такива случаи може да се обсъди втора операция.

Ревизионната операция не е винаги първото решение. Първо се установява причината за проблема чрез подробни изследвания; оценяват се хранителните навици, психологическите фактори и хормоналното състояние. Хирургията се планира само ако проблемът е структурен и не може да се реши с други методи.

Работата върху корем, който вече е опериран, е технически по-трудна и рисковете са по-високи в сравнение с първата операция. Поради това ревизионната хирургия трябва да се извършва от екипи с опит в затлъстялата хирургия и в напълно оборудвани болници.

Подробна предварителна оценка на причината за проблема
Опции за корекция след гастрична ръкавна резекция, стомашна лента и байпас
Подход, фокусиран върху решаването на оплаквания като рефлукс и затруднено преглъщане
По-близко наблюдение на витамините и протеините след ревизия

Какво представлява ревизионната бариатрична хирургия?

Ревизията означава корекция на предишната операция за затлъстяване, преобразуване в друг метод или рядко връщане към първоначалното състояние. Целта е да се възстанови контрола върху теглото, да се премахнат оплакванията, свързани с първата операция, или да се лекува усложнение.

Ревизионните операции могат да се извършват предимно чрез лапароскопски (затворен) метод; обаче времето за операция може да се удължи поради сраствания от предишни операции.

В какви случаи е необходима ревизия?

Недостатъчно отслабване или значително възстановяване на теглото с течение на годините
Рефлукс, развил се след ръкавна гастропластика и който не реагира на лечение
Стесняване, извиване или разширяване на стомаха
Плъзгане, износване, затруднено преглъщане или загуба на ефекта на стомашната лента
Повтаряща се язва след байпас, сериозен хранителен дефицит или рефлукс на жлъчка
Усложнения като изтекла течност или фистула от предишната операция

За повторно натрупване на килограми винаги не е необходима операция. Подкрепата в храненето и поведението, програмата за упражнения и медицинските лечения, прилагани под наблюдението на лекар, често са първата стъпка.

Оценка преди ревизия

Преглед на доклада и подробностите от предишната операция
Оценка на стомаха и свързващите точки чрез ендоскопия
При необходимост измерване на формата и обема на стомаха чрез контрастна графия или компютърна томография
Проверка на нивата на витамини, минерали и протеини чрез кръвни изследвания
Преглед на хранителните навици чрез оценка от диетолог и психолог

Тази оценка е необходима, за да се определи дали проблемът се дължи на хирургична причина или на храненето и начина на живот.

Опции за ревизия

След операция за ръкавна гастректомия

При рефлукс или недостатъчна загуба на тегло ръкавната гастректомия най-често се преобразува в Roux-en-Y стомашен байпас; тази трансформация обикновено значително намалява рефлукса. При някои пациенти без рефлукс, които се стремят към допълнителна загуба на тегло, мини стомашният байпас също е опция. Ако стомахът е значително разширен, може да се обмисли повторна ръкавна гастректомия (re-sleeve).

След поставяне на стомашен банд

Бандът се премахва; през същата операция или след няколко месеца може да се извърши ръкавна гастректомия или стомашен байпас. Кой от двата да се избере се определя според състоянието на стомашната тъкан.

След стомашен байпас

Увеличаването на стомашния джоб или на свързващата част, дължината на червните участъци, повтарящи се язви или сериозен хранителен дефицит могат да наложат стесняване на връзката, пренареждане на дължината на червата или рядко обратно хирургично възстановяване.

Възстановяване след ревизия

Продължителността на болничния престой обикновено е 2–5 дни и варира в зависимост от проведената процедура. Храненето напредва постепенно от течности към нормална храна, както при първата операция.

Връщането към работа тип бюро обикновено отнема 2–3 седмици. След ревизия нуждите от витамини и протеини често се увеличават; кръвните изследвания се правят по-често в сравнение с първата операция.

Рискове и реалистични очаквания

При ревизионните операции рискът от течове, кървене, инфекции, тромби и недохранване е по-висок в сравнение с първите операции. Поради срастванията може да се наложи операцията да премине към отворен метод.

След ревизия загубата на тегло обикновено не е толкова голяма, колкото при първата операция. Отстраняването на оплаквания като рефлукс или затруднено преглъщане води до значително облекчение при много пациенти. Очакванията се обсъждат ясно преди операцията; резултатът не може да се гарантира.

Фактори, които определят цената на ревизионната операция за затлъстяване

Цената зависи от вида на предишната операция, планирания метод на ревизия, продължителността на операцията, необходимите образни изследвания, престоя в болницата и програмата за проследяване. Тъй като ревизиите се планират индивидуално, точна информация може да се даде само след извършване на изследванията.

Процес на лечение

Изследване на причината

Подробностите на предишната операция се определят с ендоскопия, образни изследвания и кръвни тестове, за да се установи дали проблемът е хирургичен или свързан с храненето.

Персонализиран план за ревизия

Според находките се избира подходящият метод като преобразуване, корекция или премахване на лента; рисковете и очакванията се обсъждат подробно.

Операция и близко проследяване

След ревизионната операция възстановяването се наблюдава чрез постепенно хранене, витаминна подкрепа и по-чести кръвни изследвания.

За кого е подходящо?

Хора, които изпитват недостатъчна загуба на тегло или повторно наддаване след операция за затлъстяване
Хора с рефлукс, който не реагира на лечение след гастрична ръкавна резекция
Лица, които имат проблеми, свързани със стомашна лента
Хора с стеснение, язва или хранителен проблем поради предишна операция

Кратка информация

Продължителност: 2–4 часа (зависи от метода)
Модел на лечение: Индивидуални ревизионни операции + близко наблюдение
Възстановяване: В болницата 2–5 дни, връщане на работа обикновено след 2–3 седмици
Метод: Обикновено лапароскопска ревизия под обща анестезия

Често задавани въпроси

След операция на ръкавна гастректомия качих килограми, трябва ли да се оперирам отново?

Не винаги. Първо се изследва дали причината е свързана с храненето, поведението или структурата на стомаха. Хранителната подкрепа и медицинските лечения често са първа стъпка; хирургията се планира, ако има структурен проблем.

Може ли ръкавната гастректомия да бъде превърнат в стомашен байпас?

Да, това е една от най-често извършваните ревизии. Особено е силен избор при рефлукс, който се развива след ръкавна гастректомия и не реагира на лечение.

Ревизионната операция по-рискова ли е от първата операция?

Да. Поради съсиреци и промени в тъканите от предишните операции, рискът от течове и кървене е по-висок. Затова е важно опитен екип и напълно оборудвана болница.

Може ли стомашната лента да бъде премахната и в същата операция да се направи стомах на ръкав?

При някои пациенти е възможно. Ако състоянието на тъканта в областта на лентата не е подходящо, първо лентата се отстранява и втората операция се планира няколко месеца по-късно.

Колко килограма се отслабва след ревизия?

След ревизионна операция, загубата на тегло обикновено не е толкова голяма, колкото при първата операция, и варира при различните хора. Очакванията се обсъждат реалистично преди операцията според резултатите от изследванията.