Мини стомашен байпас

Мини гастричният байпас е операция за затлъстяване, при която в стомаха се създава дълга и тясна тръба и се свързва с тънките черва чрез една връзка. Той съдържа по-малко връзки в сравнение с класическия гастричен байпас; намалява както обема на порциите, така и усвояването на хранителни вещества.

Общ преглед

Мини гастричният байпас, известен също като едноанастомозен гастричен байпас (OAGB), през последните години все по-често се прилага като хирургичен метод за затлъстяване и метаболитни нарушения. Името „мини“ не означава, че операцията е малка; то обозначава, че броят на чернодробните връзки, които при класическия байпас са две, е намален до една.

От горния и десния край на стомаха се създава дълга, тясна стоманова тръба и се свързва с определена точка на тънките черва. По този начин храната пропуска голяма част от стомаха и първата част на тънките черва.

Методът има както предимства, така и специфични рискове като рефлукс на жлъчката и хранителни дефицити; поради това подборът на кандидатите и дългосрочното наблюдение са особено важни.

Метод на байпас с единична чревна връзка
Силен метаболитен ефект върху загубата на тегло и диабета
Може да се трансформира в класически байпас при необходимост
Близко наблюдение по отношение на протеини, витамини и рефлукс на жлъчка

Какво е Мини стомашен байпас?

При мини стомашен байпас от горната част на стомаха се създава дълъг стомашен джоб, подобен на тръбен стомах, но по-къс и тесен. Този джоб се свързва с една точка на тънките черва, разположена на приблизително 150–200 см от началото им.

Докато джобът на стомаха ограничава обема на порцията, пропуснатата част на червата намалява усвояването на калории и хранителни вещества. Промените в хормоните на червата също допринасят за контрола на кръвната захар. Пропуснатата част на стомаха не се отстранява, тя остава в тялото.

За кого е подходящ мини гастричен байпас?

Хора с ИТМ 40 и повече или ИТМ 35 и повече с свързани заболявания, причинени от затлъстяване
Пациенти със затлъстяване и диабет тип 2
Хора с много високи стойности на ИТМ и на които е необходим по-силен ефект за намаляване на усвояването
Пациенти, които след ръкавна гастректомия имат недостатъчно загуба на тегло и се обмисля ревизия

При сериозен рефлукс или хиатална херния на хранопровода, поради риска от рефлукс на жлъчка, класическото Roux-en-Y гастрично байпас най-често се счита за по-подходящ. Не е подходящ и за хора, които не могат да се придържат към редовното наблюдение и приема на витамини.

Как се извършва мини гастричен байпас?

Операцията се извършва под обща анестезия, с лапароскопска (затворена) техника.

От горната част на стомаха, под ръководството на регулируема тръба (свещ), се създава дълъг и тесен стомашен джоб със степлер
Измерва се началото на тънките черва, за да се определи точката, където ще се направи връзката
Стомашният джоб се свързва с тънките черва чрез еднократна връзка
Връзката се тества за течове

Операцията обикновено отнема 1,5–2,5 часа, а престоят в болницата е обикновено 2–3 дни. Дължината на пропуснатата част от червата се настройва според теглото на човек и дължината на червата.

Разлики с класическия стомашен байпас

При мини байпаса има една, при класическия байпас две връзки на червата; операцията обикновено протича по-кратко
При мини байпаса стомашният джоб е по-дълъг и тесен
При мини байпаса жлъчката може да се върне в стомашния джоб и хранопровода (жлъчен рефлукс)
Тъй като прескочената черва е по-дълга, рискът от дефицит на протеини и витамини може да е по-висок
При необходимост мини байпасът може да бъде преобразуван в класически Roux-en-Y байпас

Възстановяване след мини гастричен байпас

В болницата

На деня на операцията се започва ходене, прилага се антикоагулантна терапия и след контролите се преминава към хранене с прозрачни течности.

Първи седмици

Следва се постепенен хранителен план с течности, пюрета и меки храни. Усвояването на достатъчно протеин е особено важно след тази операция. Връщането към работа на бюро обикновено е след 1–2 седмици, към тежка физическа активност – след 4–6 седмици.

Възможни рискове и странични ефекти

Пропуск, кървене и инфекция на свързването
Тромбоза и белодробна емболия
Жлъчен рефлукс и свързано дразнене на хранопровода
Язва на мястото на свързване (тютюнопушенето значително увеличава риска)
Недостиг на протеини, недостиг на желязо, B12, калций, витамин D и мастноразтворими витамини
Синдром на дъмпинг и диария
Жлъчен камък

При пациенти, развили постоянен рефлукс на жлъчка или сериозен хранителен дефицит, може да се наложи класическият байпас да се преобразува от мини байпас или да се пренареди дължината на червата.

Резултати и дългосрочно наблюдение

В изследванията се съобщава, че ефектът на мини гастричния байпас върху загубата на тегло и тип 2 диабет е на подобно ниво като при класическия гастричен байпас. Резултатите варират при различните хора и не могат да бъдат гарантирани.

Изисква се доживотна добавка на витамини и минерали, достатъчно потребление на протеини и редовни кръвни изследвания. Оплаквания като киселини в стомаха, горчив вкус в устата или постоянно гадене трябва да се съобщават на лекаря без да се изчаква контрола.

Фактори, определящи цената на мини гастричния байпас

Цена; зависи от обхвата на изследванията, продължителността на операцията и използваните материали, времето за престой в болницата, съпътстващите заболявания и програмата за проследяване. Точна информация се предоставя след преглед индивидуално.

Процес на лечение

Оценка

С ендоскопия се изследват рефлукс и херния на хранопровода; чрез кръвни тестове и оценка от екип се определя подходящостта на мини байпаса.

Лапароскопска операция

Подготвя се дълъг и тесен стомашен джоб и се свързва с тънкото черво чрез едно съединение; връзката се тества за изтичане.

Хранене и наблюдение

Проследява се възстановяването и загубата на тегло чрез постепенно хранене, ориентирано към протеини, витаминна подкрепа и редовни кръвни тестове.

За кого е подходящо?

Хора с ИТМ 40 и над, или 35 и над с болести, свързани с затлъстяване
Пациенти със затлъстяване и диабет тип 2
Лица без значителен рефлукс или хиатална херния
Лица, които могат да спазват подкрепа с витамини през целия живот и контроли

Кратка информация

Продължителност: 1,5–2,5 часа
Модел на лечение: Една операция + проследяване на хранене и кръвни тестове през целия живот
Възстановяване: В болницата 2–3 дни, връщане на работа обикновено 1–2 седмици
Метод: Лапароскопски гастричен байпас с единична връзка под обща анестезия

Често задавани въпроси

Мини гастричният байпас по-безопасен ли е от класическия байпас?

Тъй като включва едно съединение, операцията отнема по-малко време, но има специфични рискове като рефлукс на жлъчка и недостиг на хранителни вещества. Кой метод е по-подходящ се определя чрез лична оценка.

Какво е рефлукс на жлъчка и защо е важен?

Обратно връщане на жлъчката от червата в стомашния джоб и хранопровода; може да причини киселини, горчиво повръщане и дразнене на хранопровода в дългосрочен план. При постоянни оплаквания може да е необходим преход към класически байпас.

Защо протеинът е толкова важен след мини байпас?

Тъй като пропуснатата част от червата е дълга, усвояването на протеин може да намалее. Достигането на дневната цел за протеин е необходимо за ограничаване на загубата на мускули и косопада и за подпомагане на оздравяването.

Може ли да се премине към мини байпас след стомашна мид?

Да, при някои пациенти с недостатъчна загуба на тегло след стомашна мид, мини байпас е една от ревизионните опции. Ако има рефлукс, класическият стомашен байпас обикновено е по-подходящ.

Трябва ли да се използват витамини през целия живот?

Да. Подкрепата с мултивитамини, B12, желязо, калций и витамин D е за цял живот; дозите се регулират според редовни кръвни изследвания.