Rewizyjna chirurgia bariatryczna

Rewizyjna chirurgia bariatryczna obejmuje operacje korekcyjne lub konwersyjne u osób, które przeszły już operację odchudzającą, taką jak rękaw żołądkowy, opaska żołądkowa lub bypass żołądka i doświadczają niewystarczającej utraty wagi, odzyskania masy ciała, refluksu lub powikłań związanych z tą operacją.

Przegląd

U niektórych pacjentów, którzy przeszli operację odchudzającą, z biegiem lat waga może ponownie wzrosnąć lub mogą rozwinąć się problemy związane z pierwszą operacją, takie jak refluks, zwężenie lub problemy żywieniowe. W takich sytuacjach można rozważyć drugą operację.

Rewizja nie zawsze jest pierwszym rozwiązaniem. W pierwszej kolejności szczegółowe badania identyfikują przyczynę problemu, oceniają nawyki żywieniowe, czynniki psychologiczne i stan hormonalny. Operację planuje się tylko wtedy, gdy problem ma charakter strukturalny i nie można go rozwiązać innymi sposobami.

Operacja brzucha, który przeszedł wcześniej operację, jest trudniejsza technicznie i wiąże się z większym ryzykiem niż w przypadku pierwszej operacji. Operację rewizyjną powinny zatem wykonywać zespoły doświadczone w chirurgii otyłości i w pełni wyposażonych szpitalach.

Szczegółowa wstępna ocena mająca na celu przyczynę problemu
Opcje korekcyjne po założeniu rękawa żołądkowego, opaski żołądkowej lub bajpasu
Podejście skoncentrowane na rozwiązaniu problemów takich jak refluks i trudności w połykaniu
Bliższa kontrola witamin i białek po rewizji

Co to jest rewizyjna chirurgia bariatryczna?

Rewizja oznacza skorygowanie dotychczasowej operacji odchudzania, zmianę jej na inną metodę lub, rzadziej, jej odwrócenie. Celem jest przywrócenie kontroli wagi, złagodzenie problemów powstałych po pierwszej operacji lub leczenie powikłań.

Operacje rewizyjne można zwykle wykonać laparoskopowo (przez dziurkę od klucza), chociaż zrosty powstałe w wyniku poprzedniej operacji mogą wydłużyć operację.

Kiedy potrzebna jest rewizja?

Niewystarczająca utrata masy ciała lub wyraźny powrót do wagi na przestrzeni lat
Refluks po założeniu rękawa żołądkowego, który nie reaguje na leczenie
Zwężenie, skręcenie lub rozciągnięcie żołądka
Poślizg, nadżerka lub trudności w połykaniu spowodowane opaską żołądkową lub utratą działania opaski
Nawracające wrzody, poważne niedobory żywieniowe lub refluks żółciowy po bajpasie
Powikłania pozostałe po poprzedniej operacji, takie jak wyciek lub przetoka

Odzyskanie wagi nie zawsze wymaga operacji. Wsparcie żywieniowe i behawioralne, program ćwiczeń i zabiegi nadzorowane przez lekarza to często pierwszy krok.

Ocena przed rewizją

Przegląd raportu i szczegółów poprzedniej operacji
Endoskopia w celu oceny żołądka i punktów połączeń
W razie potrzeby wykonaj kontrastowe zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową w celu zmierzenia kształtu i objętości żołądka
Badania krwi w celu sprawdzenia poziomu witamin, minerałów i białka
Ocena dietetyka i psychologa w celu przeglądu nawyków żywieniowych

Ocena ta jest konieczna, aby stwierdzić, czy problem ma przyczynę chirurgiczną, czy też jest związany z odżywianiem i stylem życia.

Opcje wersji

Po rękawie żołądkowym

W przypadku refluksu lub niedostatecznej utraty wagi rękaw żołądkowy najczęściej przekształca się w bajpas żołądkowy Roux-en-Y; ta konwersja zwykle znacznie zmniejsza refluks. U niektórych pacjentów bez refluksu, którzy wymagają dalszej utraty wagi, opcją jest również mini bajpas żołądkowy. Jeżeli żołądek znacznie się rozciągnął, można rozważyć założenie nowego rękawa.

Po opasce żołądkowej

Opaska jest usuwana, a rękaw żołądkowy lub bajpas żołądkowy można wykonać podczas tej samej operacji lub kilka miesięcy później. Wybór zależy od stanu tkanki żołądka.

Po bajpasie żołądka

W zależności od przyczyn, takich jak rozciągnięcie worka lub połączenia żołądkowego, długość odnóg jelita, nawracające wrzody lub poważne niedobory żywieniowe, można zaplanować zwężenie połączenia, skorygowanie długości jelita lub, rzadziej, odwrócenie operacji.

Odzyskiwanie po rewizji

Pobyt w szpitalu trwa zazwyczaj 2–5 dni i zależy od rodzaju zabiegu. Podobnie jak po pierwszej operacji, Twoja dieta stopniowo przechodzi od płynów do normalnego jedzenia.

Powrót do pracy biurowej trwa zwykle 2–3 tygodnie. Po rewizji zapotrzebowanie na witaminy i białko często wzrasta, a badania krwi wykonuje się częściej niż po pierwszej operacji.

Ryzyka i realistyczne oczekiwania

Podczas operacji rewizyjnych ryzyko, takie jak wycieki, krwawienie, infekcja, zakrzepy krwi i niedobory żywieniowe, jest wyższe niż w przypadku pierwszych operacji. Zrosty mogą również powodować konieczność przejścia na operację otwartą.

Utrata masy ciała po rewizji zwykle nie jest tak duża, jak po pierwszej operacji. Jednakże ulga w problemach takich jak refluks czy trudności w połykaniu przynosi wyraźną poprawę u wielu pacjentów. Oczekiwania są omawiane otwarcie przed operacją; nie można zagwarantować wyników.

Czynniki wpływające na koszt rewizyjnej chirurgii bariatrycznej

Koszt zależy od rodzaju poprzedniej operacji, planowanej metody rewizji, długości operacji, niezbędnych badań obrazowych, długości pobytu w szpitalu i programu kontroli. Ponieważ poprawki są planowane indywidualnie, dokładne dane można podać dopiero po przeprowadzeniu testów.

Proces leczenia

Znalezienie przyczyny

Szczegóły poprzedniej operacji, endoskopii, badań obrazowych i badań krwi pokazują, czy problem ma charakter chirurgiczny, czy związany z odżywianiem.

Indywidualny plan rewizji

Na podstawie ustaleń wybierana jest odpowiednia metoda, taka jak konwersja, korekta lub usunięcie pasma, a także szczegółowo omawiane są zagrożenia i oczekiwania.

Operacja i ścisła obserwacja

Po rewizji powrót do zdrowia monitorowany jest poprzez stopniową dietę, suplementy witaminowe i częstsze badania krwi.

Dla kogo jest odpowiedni?

Osoby, które nie osiągnęły wystarczającej utraty wagi lub odzyskały ją po operacji odchudzającej
Osoby z refluksem po założeniu rękawa żołądkowego, który nie reaguje na leczenie
Osoby z problemami związanymi z opaską żołądkową
Osoby ze zwężeniami, owrzodzeniami lub problemami żywieniowymi związanymi z poprzednią operacją

Najważniejsze informacje

Czas trwania: 2–4 godziny (w zależności od metody)
Model leczenia: Indywidualna operacja rewizji + dokładna obserwacja
Odzyskiwanie: 2–5 dni w szpitalu, powrót do pracy zwykle w ciągu 2–3 tygodni
Metoda: Najczęściej rewizja laparoskopowa w znieczuleniu ogólnym

Często zadawane pytania

Po założeniu rękawa żołądkowego odzyskałem wagę. Czy potrzebuję kolejnej operacji?

Nie zawsze. Najpierw bada się, czy przyczyna jest związana z odżywianiem, zachowaniem lub budową żołądka. Wsparcie żywieniowe i leczenie są często pierwszym krokiem; operacja jest planowana, jeśli występuje problem strukturalny.

Czy rękaw żołądkowy można przekształcić w bajpas żołądkowy?

Tak, jest to jedna z najczęstszych wersji. Jest to mocna opcja szczególnie w przypadku refluksu, który rozwija się po założeniu rękawa żołądkowego i nie reaguje na leczenie.

Czy operacja rewizyjna jest bardziej ryzykowna niż pierwsza operacja?

Tak. Ze względu na zrosty i zmiany w tkankach powstałe w wyniku poprzedniej operacji ryzyko wystąpienia nieszczelności i krwawienia jest wyższe. Dlatego liczy się doświadczony zespół i w pełni wyposażony szpital.

Czy podczas tej samej operacji można usunąć opaskę żołądkową i wykonać rękaw żołądkowy?

Jest to możliwe u niektórych pacjentów. Jeżeli tkanka, na której osadzona była opaska, nie jest w odpowiednim stanie, w pierwszej kolejności opaska jest usuwana, a po kilku miesiącach planowana jest druga operacja.

Ile schudniesz po rewizji?

Utrata masy ciała po rewizji zwykle nie jest tak duża jak po pierwszej operacji i różni się w zależności od osoby. Oczekiwania są omawiane realistycznie przed operacją na podstawie wyników badań.